左上腹﹑背部疼痛7天。

c****k

患者男性，25岁，砖工，左上腹﹑背部疼痛7天。
   患者七天前中午少量饮酒后出现持续性左上腹钝痛，背部酸痛，深呼吸可加剧不适。在附近诊所拟诊“急性胃炎”
予以3天口服药物治疗，效果不显。5天后疼痛减轻出现胸闷不适，气急而导致睡眠不佳。【不能平卧】
发病来无恶心，无呕吐，无咳嗽咳痰，饮食二便正常。既往体健，无外伤及过敏史。
   查体：T:37.8c，P：90次/分， R:21次/分， BP：120/75mmhg， 急性病容，神智清，皮肤粘膜无异常，
浅表淋巴结未触及。胸部视诊左胸廓饱满，肋间隙不显，呼吸运动减弱。触诊语颤减弱，心尖搏动不显，
胸骨无压痛。叩诊左肺部浊音，听诊左呼吸音减弱，心音遥远。心律90次/分，律齐，未闻及杂音。腹部
外形正常，腹肌柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾未触及，肠鸣音正常。
  请你：
       初步诊断：
       鉴别诊断：
       进一步检查：
       治疗：
       小结：
答案
初步诊断：
                 胸腔积液
                 结核性胸膜炎【渗出性】
       鉴别诊断：
                 急性胰腺炎
                 急性胃炎
                 消化性溃疡
                 癌性胸腔积液等
       进一步检查：
                 正侧位x胸片
                 肝肾功能
                 血常规，血沉
                 胸部超声
                 胸腔穿刺
                 积液常规，
                 积液生化，涂片等                  
       治疗：
                 对症支持治疗
                 抗痨治疗
                 糖皮质激素应用
                 胸腔穿刺抽液         
       小结：
                【 临床上以腹痛为首发症状的结核性胸膜炎是较少见得，
            这在缺乏辅助检查的基层工作中是易误诊的。个人05年的类似例，
            那时初步诊断为：“急性胰腺炎”误诊时间达到十多天，最后是在
            区医院确诊为结核性胸膜炎的。总结那次个人误诊的原因是缺乏详细的基本体
            格检查和临床思维方法易入误区，如有观察不当，主观果断，经验缺少原因等，
                 本例患者，到我处就诊时通过初步的体格详细检查，初步就可以诊断为胸腔积液。
            从年龄，起病缓急，基层常见病上考虑为结核性胸膜炎的可能性较大，由于缺乏辅助检查的
            情况下，建议患者到县医院传染科诊疗。通过进一步检查，已确诊为上述该病。】
                曾经在全科版病例讨论易误不典型的疾病的小结一句话：
                         痛在鼻，病在心。【心肌梗塞】
                         下肢软，病在颈。【颈椎病】
                         痛在腹，病在胸。【结核性胸膜炎】

雅*

痛在鼻，病在心。【心肌梗塞】
                         下肢软，病在颈。【颈椎病】
                         痛在腹，病在胸。【结核性胸膜炎】
很经典的总结，感谢楼主分享。这种病人刚刚一来，还真想不出是结核性胸膜炎引起的腹部疼痛不适。