半月前受凉后胸闷，阵发性呼吸困难

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患者，男，81岁。半月前受凉后胸闷，阵发性呼吸困难，心悸，大汗，不思饮食。曾静注西地兰0.2mg，病情缓解，以后，反复发作阵发性呼吸困难，今晨出现烦躁，大喊大叫，手舞足蹈，渐陷入昏迷。既往冠心病、高血压、糖尿病（一直服用消渴丸）、贫血病史。
    查体：T36.6   P98   R24  BP 165/85，浅昏迷，贫血貌，皮肤干燥无汗，无脱水症，颈软，瞳孔正大等圆，光反射存在。两肺呼吸音粗，无罗音，心界向左下扩大.律齐。腹软，腹壁反射、腱反射消失，四肢软瘫，克氏征(-），布氏征（-）。
    实验室检查：Hb6.0   RBC1.82X1012  WBC4.2X109  N0.78  尿常规：GLU+2  WBC+1  RBC少许，BUN27.39，CR305.1  肝功、电解质正常，心电图：左室肥大，胸片：左室扩大，右下胸腔积液。
       昏迷原因：
       鉴别诊断：
        治疗原则：
答案
此患者确诊为低血糖昏迷，主要是由于反复心衰致胃肠淤血，但仍照常服用消渴丸。
鉴别主要是急性左心衰、酮症酸中毒、高渗性昏迷、脑血管意外等。
治疗原则首先查血糖、酮体、二氧化碳结合力等，对于老年人要掌握好各种易患因素，慎重用药。

雅*

这个应该算是黎明现象了。患者老年人，基础疾病较多，确实应该引起重视。