**出血1个月，下腹痛7h

我***菲

35岁妇女，因**出血1个月，下腹痛7h，于今日下午急诊入院。平时月经3——6d/30d，量中，无痛经，LMP98-1-15。7h前无诱因 突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有**下坠感。25岁结婚，G1P1，带环避孕5年,体检：P100次/min，BP14/10KPa（110/70mmHg），T37.2℃；心肺（-），下腹压痛，反跳痛（+）。妇检：外阴（-）；**畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm×2cm×2cm包块，压痛明显，左附件（-）。化验：Hb80g/L，WBC19.1×109/L ,分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。
请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。
正确答案：（1）初步诊断：异位妊娠
           依据：停经史，**出血，急腹痛，上环史。查体：宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛
          （2）鉴别诊断：
              a. 阑尾炎：因WBC增加，腹痛。但体温不高，不支持
              b.急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。
              c.先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。
          （3）处理：因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。