人工流产后一月余

我***菲

患者，女38岁，人工流产后一月余，阴dao不规则出血一月入院，LMP2012-11-01，平时月经4-5/30天，量中，无痛经，G2P1，既往剖宫产1次，查体：T37.2 P86次/分R20次/分BP100/60mmHg神情，心肺（-)腹软，下腹部压痛（+）反跳痛。妇检：外阴发育正常，阴dao通畅壁光滑，见褐色分泌物，宫颈常大，光滑，颈口见血迹，宫颈摇举痛（-）宫体前位，增大约男拳大小，质硬，压痛,双附件未触及明显异常包块。彩超检查示：子宫增大，子宫前壁光点分布不均匀，子宫内异常回声1.6*1.1cm见丰富血流信号。血HCG4062.96u/ml
   请写出诊断、鉴别诊断、进一步检查、治疗！
答案：
诊断：葡萄胎
依据：子宫大于妊娠月份，血HCG升高
鉴别诊断：流产、双胎妊娠、羊水过多
进一步检查：血HCG及彩超复查，胸部X摄片、CT、血常规、出凝血时间、血型、肝肾功能、病理检查
治疗：1、清宫，清宫后组织送检如确诊葡萄胎可一周后行再次清宫。
   2、化疗
3、如葡萄胎侵入子宫肌层，无生育要求者行全子宫切除术，保留两侧卵巢
  4.随访：HCG定量测定定期随访2年避孕。