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我*琛

患者女 28岁 停经1月，**不规则流血1周，既往：一年前左侧输卵管妊娠病史，保守治疗成功，查血HCG：477.8UI/L，尿HCG：阳性。**B超提示：子宫大小形态正常，内膜1.0CM。宫内未探及孕囊，左侧附件低回声包块约2.2*1.8CM，边界清楚，未探及血流信号。直肠子宫凹积液1.3CM，追问病史：自述3天前**曾排出类似：“胚胎”样物。一般情况可，无腹痛，里急后重感。
求1、诊断；
  2、治疗方法
  3、鉴别诊断
答案
考虑诊断：异位妊娠（流产型）
建议行后穹窿穿刺，如抽到不凝血，可行腹腔镜诊治术
（考虑之前有过异位妊娠并保守治疗经历，腹腔镜手术可以直视盆腔内情况并直接予盆腔粘连松解，酌情开窗或切除患侧输卵管）
术前肌注甲氨蝶呤50mg或术中清除妊娠物后注入输卵管妊娠处。
术后抗炎治疗，监测血B-HCG情况，必要时加用含珠停