奇怪的腹痛？

j****e

78岁老年女性，因“腹痛伴恶心、呕吐2天”入院。患者既往两个月食欲都不好，进食少，两天未解大便。
    入院查体：患者神志清楚，精神差，脱水貌，头颅大小形态正常，胸廓呈桶状，肋间隙增宽，双肺可闻及明显湿啰音，未问及干鸣，心律84次分，律齐，各瓣膜未闻及明显病理性杂音，腹部软，全腹压痛，无反跳痛、肌紧张，脊柱四肢正常，双下肢不肿。
    患者8年前曾行胆囊切除术，有40多年吸烟史，否认高血压、糖尿病病史。两天前进食油腻后出现呕吐，为胃内容物，后出现腹痛，门诊以“腹痛原因待查”收入院。血常规：白细胞、中性均高（具体我忘了）。
1、诊断考虑？
2、辅助检查？
3、治疗？

答案
诊断：1、双慢性支气管炎并肺气肿感染；
      2、肺心病早期？
      3、肝脏脓肿待排；
      4、肠梗阻
检查：1、胸部X线片；
      2、肝胆胰腺脾B超；
      3、肝胆CT；
      4、复查血常规，
      5、腹部透视
治疗：吸氧、抗感染、灌肠、必要时手术准备

a****生

分析楼主提供的信息，本例老年女性，既往无慢支史，虽有吸烟史多年以及桶状胸，肺部啰音等体征，无肝颈静脉回流征、肝大或剑突下心脏搏动增强等的描述，故诊断慢支、肺心病早期依据不足；肝脓肿的诊断也太勉强，腹痛、血象高还见于其它情况；至于肠梗阻的诊断，仅有临床线索：手术史，两天未解大便，但体征无胃肠蠕动征，仅有全腹压痛，不大支持，目前依据虽不足，可以下疑似诊断。
综合分析楼主提供的信息资料，本例诊断有老年性肺气肿；胆囊切除术后比较明确；可能为肠梗阻？急性胰腺炎？
另外，本例虽然否认高血压、糖尿病病史。结合年龄特点，不能完全排除冠心病合并下壁心梗、2型糖尿病合并急性代谢综合征的可能。
下一步除楼主提供的辅助检查外需做心电图、测血糖、淀粉酶、心肌酶谱或心梗三项等。值得提出的是，患者已切除胆囊，辅助检查中提到胆囊检查似不严谨，不如直接下腹部CT为好。
个人浅见，不对拍砖。

雅*

anne医生 发表于 2016-4-29 08:34
分析楼主提供的信息，本例老年女性，既往无慢支史，虽有吸烟史多年以及桶状胸，肺部啰音等体征，无肝颈静脉 ...

安老师分析的很全面了，学习了~~~