无痛性黄疸与多器官功能障碍

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【一般资料】
68岁男性
【主诉】
无痛性瘙痒、黄疸。
【现病史】
患者2年前出现主动脉硬化病史和升主动脉扩张，行主动脉瓣和升主动脉置换术。
【真的】
术前评估示多发肺门和纵膈淋巴结肿大。
【治疗经过】
术中取淋巴结，病理示滤泡增生。 主动脉病理结果为慢性硬化性大动脉炎。1年后，患者双侧下颌出现无痛性肿大的结节，考虑颌下腺炎。此后颌下腺肿胀反复但始终无症状出现。来我院就诊，查总胆红素88?92μmol/ L的（正常<20?52μmol/ L），直接胆红素为 53?01μmol/ L（正常<11?97μmol/ L的），碱性磷酸酶为400 单位/升（正常<120单位/升）。腹部CT示肝内低密度病灶，肝内胆管扩张，提示恶性病变。主动脉前方可见一层软组织影（图A）。ERCP示十二指肠**溃疡、开口狭窄，但暂无恶性征象。行十二指肠**肌切开术后患者症状和胆红素血症有所好转。