手足口病诊断思路

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患儿，男，3岁。5月29日出现低热37.6°，双手掌，足底发现红色米粒大的斑丘疹及针尖样小出血点十数个，个别丘疹顶端有水泡。诉口腔内痛，拒绝进食；偶打喷嚏，无咳嗽，流涎或恶心。5月30日突然高热40°，伴阵发性头痛，交替出现昏睡和烦躁，不时**哭叫。服抗病毒药，退热药时恶心，相继呕吐4次，均系胃内容物，非喷射状；随高热手足肛臀部可见新疹出现，头痛剧烈，吐后颈项僵硬。在某医院查：WBC13,2.NEU0.64.腰穿脑脊液为无色透明，细胞总数536.白细胞156.多核0.92.单核0.08.潘氏实验（+），蛋白0.78，糖3，9.氯化物127.考虑到患儿所在幼儿园近期接连有手足口并发生。诊断为手足口病合并脑膜脑炎。给予输注青霉素120万日两次。并应用庆大，板蓝根，复方新诺明，中药及理化降温等综合措施。经上述处理后，患儿体温降至37.8°，精神异常兴奋，不肯进食，后用水合氯醛及安痛定使患儿入睡，入睡后患儿四肢不时惊动，抽搐，每次3-5秒，反复发作20余次，颈背出汗，肢体抽动时无头后仰，眼球上翻，口吐白沫等癫痫样发作表现。抽出表现在苏醒后自行缓解。患儿病后4天无大便，尿稍黄，5月31日中午体温39.8度。病情无改善而转院。
入院查体；体温38.9，脉搏152.呼吸30.血压90--60.
患儿眼结膜轻度充血，口腔黏膜充血，双颊粘膜可见数个疱疹，舌尖舌边可见绿豆大小溃疡3个，下唇黏膜2个红色疱疹。扁桃腺2度红肿，无脓性分泌物，下颌淋巴结肿大，活动好，轻度压痛。双手掌足底有周边红晕小米粒至绿豆大斑丘疹及白色疱疹。庖液浑浊似脓性；在肛周及臀部有5个充血性丘疱疹，尚有数个萎陷后疱疹的痕迹。颈抵抗。肺（—)心（--）。腹软无压痛，肝右肋下0.5.生理反射存在。克氏征阳性。
实验室检查；咽拭子病毒分离，柯萨奇A16型病毒（+）。腺病毒3型（+）。脑电图轻度异常。
住院治疗经过：仅予输液，服板蓝根冲剂，维生素，开塞露等对症治疗。补充热卡饮食；用利巴韦林含片0.1口含日三次，小牛胸腺素5毫克肌注，隔日一次，共3次，未在用抗生素。住院10天以临床治愈出院。
  病理特点
1，接触史。
2.典型的临床表现。
3，实验室检查结果。
4，早期应用抗生素无效。
鉴别 发病早期应与其他出疹性疾病相鉴别
1，水痘：皮疹呈向心性分布，颜面躯干多见，四肢少见，手足偶见。口腔常无。
2，疱疹性咽颊炎：仅于口腔咽弓，腭垂，软腭，扁桃体上见红肿样丘疹，疱疹出血点及溃疡。吞咽时疼痛明显。疱疹极少出现在颊粘膜，舌尖或口唇，手，足更少见。
3，传染性红斑。
4，患儿再出现高热，头痛呕吐，昏睡烦躁交替惊厥时应与化脑，乙脑，结脑相鉴别。