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[病例讨论] 突发头痛,昏迷,偏瘫40分钟

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发表于 2016-4-27 20:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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汪某,女,67岁,农民,因突发头痛,昏迷,偏瘫40分钟,于2009年7月12日在家人陪同下到我处就诊。
    患者在7月12日晨起挑水时,突然出现头痛,伴激烈呕吐,2分钟左右呕吐物呈咖啡色样物,随之言语逐渐含糊,约5分钟左右不省人事,并有小便失禁。
    既往高血压病史5年,平时有不规范服用尼群地平片,血压控制不稳定。近半个月来常觉得头晕,手脚发麻。无心肝肾及糖尿病史。
    查体:T:37.5c, P:65次/分, R:17次/分, BP:210/105mmhg, 神智昏迷,面色潮红,左侧鼻唇沟略浅。瞳孔不等大,以右侧稍大,皮肤粘膜无出血点,瘀斑,无水肿。气管居中,頚稍强直。心率65次/分,心律齐,二尖瓣区可以闻II级收缩期吹风样杂音,呼吸音粗糙。腹部柔软,肝脾未触及。左上肢扬鞭征呈阳性,左下肢呈旋后位,肌力为0级,左侧巴斌斯基征阳性。
    若你接诊,请你:
                   1   诊断:【完整】
                            2   诊断依据:
                            3   鉴别诊断:
                            4   进一步检查:
                            5   治疗原则:
答案
诊断
高血压性脑出血
高血压性心脏病
诊断依据
1  女,67岁。
2  患者在7月12日晨起挑水时发病。
3   既往高血压病史5年,平时有不规范服用尼群地平片,血压控制不稳定。近半个月来常觉得头晕,手脚发麻。
3   突然出现头痛,伴激烈呕吐,2分钟左右呕吐物呈咖啡色样物,随之言语逐渐含糊,约5分钟左右不省人事,并有小便失禁。
4   BP:210/105mmhg, 神智昏迷,面色潮红,右侧鼻唇沟略浅。瞳孔不等大,以左侧稍大,双眼向右侧凝视,皮肤粘膜无出血点,瘀斑,无水肿。气管居中,頚稍强直。
5   左上肢扬鞭征呈阳性,左下肢呈旋后位,肌力为0级,左侧巴斌斯基征阳性。
6  心率65次/分,心律齐,二尖瓣区可以闻II级收缩期吹风样杂音。
鉴别诊断:
脑梗塞·蛛网膜下腔出血·一氧化碳中毒·肝昏迷·尿毒症·低血糖。
进一步检查:
进一步作:CT ·MRI,脑脊液等检查
治疗原则
治疗原则,降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成,降低增高了的血压以防止进一步出血。
一般处理;保持安静,绝对卧床,应在当地进行抢救,不宜长途运送及过多搬动,以免加重出血;保持呼吸道通畅,给氧,随时吸除口腔分泌物或呕吐物。
保持营养和水电解质平衡。预防及治疗并发症。
必要时手术治疗。

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发表于 2016-4-28 10:22 | 显示全部楼层
高血压脑出血,治疗原则脱水降颅压,减轻脑水肿;调整血压,防止继续出血;加强护理,防治并发症;促进神经功能恢复。
治疗措施:①一般治疗;②降低颅内压,减轻脑水肿;③调整血压;④亚低温治疗;⑤防治并发症;⑥外科治疗;⑥康复治疗。
高血压性心脏病缺乏诊断依据,建议进一步检查,胸片,血脂,肌红蛋白,心肌酶谱,冠脉造影。

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发表于 2016-4-28 14:53 | 显示全部楼层
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发表于 2016-4-29 20:15 | 显示全部楼层
根据描述,诊断考虑为脑出血可明确。应该行CT检查脑出血的部位及出血的量,必要时需神经外科治疗。

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