头昏半天

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来源：全科（社区）医学版-苗圃医学
患者女，27岁。因“头昏半天”入院。缘患者于半天前无明显诱因下始出现头昏,站立不稳,伴黑矇、四肢乏力、恶心、无呕吐，无视物旋转感，头昏以**改变时明显，平卧一段时间后症状可自行消失，无头痛、耳鸣、吞咽困难，无昏迷、肢体抽搐、二便失禁。病程中患者无畏寒、发热、咽痛及流涕，无咯血、明显盗汗及午后潮热，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，精神、胃纳、睡眠欠佳，体重无明显改变，听力无明显下降。
       既往史：既往有“久蹲后出现头昏、黑矇多次，但症状多在1-2分钟内消失。有“慢性胃炎”10余年。否认有“肝炎、肺结核”等传染病史。否认有“糖尿病、高血压、心脏病、肾炎”史。无重大外伤、手术史。否认有输血、食物、药物过敏史。预防接种史不详。
       体格检查：T 36.6℃，P 82次/分，R 20次/分， BP 93/60mmHg ，神清，急性病容，车床送入院，发育正常，营养中等。呼吸平顺，对答切题，体查合作，构音清晰。全身皮肤温暖干燥，无黄染、皮下出血点和瘀斑。未见肝脏、蜘蛛痣、环形红斑和皮下结节。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，双侧额纹对称无变浅，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双眼球活动正常，双侧瞳孔对称等圆等大，直径约为3mm，对光反射存在，眼球无震颤。双侧耳廓对称无畸形，外耳、鼻道未见异常分泌物。双侧鼻唇沟对称无变浅，口唇无发绀，口角无歪斜，伸舌居中。牙龈无红肿，口腔粘膜无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈动脉搏动无增强和减弱，未见颈静脉怒张。气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动度对称，无增强或减弱，胸壁无静脉曲张、皮下气肿等，语颤无增强或减弱，无胸膜摩擦感，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区未见隆起、凹陷，未触及震颤及心包摩擦感，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧0.5cm处，心界叩诊未见明显扩大，心律82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。无异常周围血管征。腹部平坦，未见胃肠型、蠕动波及腹外疝，未见腹壁静脉曲张，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，全腹未及包块，肝脾肋下未扪及，Murphy征阴性，肝颈静脉回流征阴性，肝、双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。**、外生殖器未查。脊柱无畸形，无棘突压痛和叩击痛，运动自如。四肢无畸形、静脉曲张及双下肢浮肿。四肢肌力、肌张力正常；生理反射存在，病理征未引出。
      请讨论：
      1、初步诊断及依据、鉴别诊断：
      2、进一步检查：
      3、治疗：
答案
1、初步诊断：原发性直立性低血压
2、进一步检查：
    （1）.心电图 有无心律和心律的变化，有无ST-T的改变，有无病理性Q波。
　　（2）.心脏超声及外周血管多普勒超声检查 有助于心血管疾病源性低血压的诊断。
　　（3）.心导管检查及血管造影 可明确外周血管疾病及心脏疾病。
　　（4）.X线检查 通过透视胸片检查，观察有无肿块压迫外周大血管。
　　（5）.脊髓造影 了解有无脊髓空洞等脊髓病变。
3、治疗：
　　（1）.起床走动及**改变时，动作要慢，避免骤然起立。平时宜穿弹力袜、紧身裤或用弹力绷带，以减少直立时下肢静脉血液淤积。
　　（2）.饮食方面除摄入富含营养的食物外，可适当增加食盐量，以增加血容量。
　　（3）.中药可按低血压病处方随症加减。
　　（4）.配用下列药物 包括：氢可的松首剂0.1mg/d，可渐增至0.3mg/d，维持量为0.05mg/d;**初用量为3.75mg/d，逐渐减量至1.5mg/d维持;**5～10mg，1～3次/d;左旋多巴0.1～0.25g，2～4次/d;**15～30mg，3次/d;谷维素10～20mg，3次/d等。其他支持疗法如三磷腺苷(ATP)、辅酸A、泛癸利酮(辅酶Q10) 、肌苷、维生素B族也可选用。