2016临床执业医师《实践技能》精选辅导讲义(21)

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　麦胶性肠病症状

　　一)腹泻、腹痛

　　80%～97%的病人有腹泻。典型者呈脂肪泻，粪便色淡、量多、油脂状或泡沫样，常飘浮于水面，多具恶臭。每日大便次数从数次至十余次。多数患者有经常性或间歇性腹泻;少数早期或轻型病例可无腹泻，甚至可有便秘，常可被漏诊。腹痛较腹泻少见，多为腹胀痛，常在排便前出现。腹部可有轻度压痛。有些病例有明显腹胀、恶心和呕吐。

　　二)体重减轻、倦怠乏力

　　程度不一，几乎为必有的表现。消瘦、乏力主要因蛋白质、脂肪等吸收障碍，另脱水、缺钾、食欲不振也是重要因素。严重病例可呈恶病质。

　　三)维生素缺乏及电解质紊乱

　　表现为钙和维生素D缺乏可致手足搐搦、感觉异常、骨质疏松、骨软化并可引起骨痛。维生素K缺乏可致出血倾向。维生素B族缺乏可致舌苔、口炎、口角炎、脚气病、糙皮病样色素沉着等。维生素A缺乏可致毛囊角化、角膜干燥、夜盲等。半数以上病人有贫血，并伴有凹甲。少数病人可有肌肉压痛及杵状指趾)。

　　四)水肿、发热和夜尿水肿

　　发热多因伴发感染所致。发病期夜尿量多于昼尿量，可有IgA肾病、不育症、出血倾向。

　　高血压急症表现

　　(一)恶性高血压

　　约3%一4%的中度、重度高血压患者可发展为恶性高血压，恶性高血压的临床征象，主要为血压明显升高。舒张压>16.9kPa(130mmHg)，眼底出血渗出和**水肿(Ⅳ级);肾功能不全，可有心、脑功能障碍。如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。如有上述表现，但眼底无**水肿(Ⅲ级)时，则称为急进型高血压。

　　(二)高血压危象

　　是指高血压患者在短期内，血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。高血压危象发生的机制是交感神经活性亢进和循环儿茶酚胺过多。收缩压可高达33.8kPa(260mmHg)，舒张压15.6kPa(120mmHg)以上。

　　(三)高血压脑病

　　是指在血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象。临床征象有严重头痛、呕吐和神志改变。较轻者仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、癫痫样发作、昏迷。

                               
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