肢体活动不灵伴口角流涎

踏**牛 · 发表于 2016-4-27 15:01

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病       例：男 30岁农民

主       诉：左侧肢体活动不灵、言语不利5天、加重伴口角流涎1天,

现  病史:患者5天前在单位下班回家后出现左侧肢体活动不灵，未影响行走，休息后自行好转，言语不利，休息后好转,患者未在意，次日继续上班,5天来
病情稍有好转，未在出现肢体活动不灵现象,近1天在工作时又出现左侧肢体活动不灵，伴口角流涎，头痛,头晕,心慌、气短,出汗，吐字不清遂来诊.

既  往史: 既往体健,否认高BP,高血糖病史,吸烟史10年余,日均30支左右,无饮酒嗜好,无家族遗传病史,无过敏史.

查       体： T 36.5度       P 76次/分       R 19次/分       BP 125/85mmHg       神志清，精神可。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左侧中枢性面瘫，伸舌左偏。部分运动性失语。无恶心呕吐.心肺（-）。四肢活动正常，肌力肌张力正常。双侧巴氏征阴性。其它余(-)

辅助检查: 心电图、动态心电图、心脏彩超、抗核抗体、血脂等未见异常。
颅脑磁共振

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请根据仅有信息讨论
1;诊断
2;诊断依据
3;进一步检查
4;治疗方案

j****y · 发表于 2016-4-27 21:37

1：诊断：脑膜下出血。
2：诊断依据：左侧肢体活动不灵、言语不利5天、加重伴口角流涎1天,
患者5天前在单位下班回家后出现左侧肢体活动不灵，未影响行走，休息后自行好转，言语不利，休息后好转,患者未在意，次日继续上班,5天来
病情稍有好转，未在出现肢体活动不灵现象,近1天在工作时又出现左侧肢体活动不灵，伴口角流涎，头痛,头晕,心慌、气短,出汗，吐字不清，吸烟史10年余,日均30支左右， BP 125/85mmHg神志清，精神可。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左侧中枢性面瘫，伸舌左偏。部分运动性失语。核磁共振检查：后脑脑膜下呈脑膜走向的高密度影。
3：进一步检查：血常规，血气分析，电解质检查，复查核磁共振（或者CT）。
4：治疗：休息，营养脑神经，调节颅内压，对症，必要时手术治疗。

杯**茶 · 发表于 2016-4-28 05:21

jjmjZy 发表于 2016-04-28 05:21:15
1：诊断：脑膜下出血。
2：诊断依据：左侧肢体活动不灵、言语不利5天、加重伴口角流涎1天,
患者5天 ...

这是核磁共振，不是CT检查，那不是高密度，那是长T1、T2信号，并非出血而是缺血。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

踏**牛 · 发表于 2016-4-28 05:42

jjmjZy 发表于 2016-4-27 21:37
1：诊断：脑膜下出血。
2：诊断依据：左侧肢体活动不灵、言语不利5天、加重伴口角流涎1天,
患者5天前在单 ...

感谢您参与讨论！欢迎常来神内坐客.

踏**牛 · 发表于 2016-4-28 05:46

杯酒清茶发表于 2016-4-28 05:21
这是核磁共振，不是CT检查，那不是高密度，那是长T1、T2信号，并非出血而是缺血。

-------------------- ...

你的发言很好,这病例应该不是出血,应该考虑脑梗.感谢参与,期待您的精彩！

j****y · 发表于 2016-4-28 06:55

杯酒清茶发表于 2016-4-28 05:21
这是核磁共振，不是CT检查，那不是高密度，那是长T1、T2信号，并非出血而是缺血。

-------------------- ...

谢谢您的指导

若****5 · 发表于 2016-4-28 09:36

中风。……………………

踏**牛 · 发表于 2016-4-28 13:53

若水居士95 发表于 2016-4-28 09:36
中风。……………………

感谢参与,期待您的精彩！神内欢迎你.

y***l · 发表于 2016-4-28 15:17

这是核磁共振，不是CT检查，那不是高密度，那是长T1、T2信号，并非出血而是缺血。

踏**牛 · 发表于 2016-4-28 20:06

yqxll 发表于 2016-4-28 15:17
这是核磁共振，不是CT检查，那不是高密度，那是长T1、T2信号，并非出血而是缺血。

感谢你的解答，前面有过同样的答案,相信你从中也学到了不少东西，欢迎你的参与,期待你的精彩！

白***线 · 发表于 2016-4-28 21:16

就是啊，我还以为我看错了呢，没了主意，这不是CT啊怎么都说脑出血啊

素***草 · 发表于 2016-4-29 08:35

感谢老师的指导，好好学习，提高自己

踏**牛 · 发表于 2016-4-29 08:53

素问炙甘草发表于 2016-4-29 08:35
感谢老师的指导，好好学习，提高自己

感谢你的参与.期待你的精彩.神经内科欢迎你！

杯**茶 · 发表于 2016-4-29 09:41

诊断缺血性脑血管病，可以进一步增强检查以及MRA等，治疗改善循环、保护半暗带、改善脑功能即可。

踏**牛 · 发表于 2016-4-29 09:46

杯酒清茶发表于 2016-4-29 09:41
诊断缺血性脑血管病，可以进一步增强检查以及MRA等，治疗改善循环、保护半暗带、改善脑功能即可。

感谢你参与讨论.期待你的精彩.神经内科欢迎你.

威**翁 · 发表于 2016-4-29 11:07

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

s****u · 发表于 2016-4-30 21:25

1：诊断：急性脑梗死(右侧分水岭型)。
2：诊断依据：左侧肢体活动不灵、言语不利5天、加重伴口角流涎1天，头颅MRI DWI 提示有明确的缺血改变符合临床定位体征。MRA右侧大脑中动脉起始部位有狭窄，左侧后交通动脉缺如考虑变异。
3：进一步检查：CTA或DSA，输血前四项自身免疫性疾病。
4：治疗：休息，扩容至少2000ML以上盐水清除自由基调节血脂抗血小板聚集戒烟

s****u · 发表于 2016-4-30 21:25

后期健康教育及康复治疗

踏**牛 · 发表于 2016-5-1 05:28

shaouwu 发表于 2016-4-30 21:25
1：诊断：急性脑梗死(右侧分水岭型)。
2：诊断依据：左侧肢体活动不灵、言语不利5天、加重伴口角流涎1天， ...

感谢你参与讨论.期待你的精彩.神经内科欢迎你.

踏**牛 · 发表于 2016-5-1 05:28

威灵仙翁发表于 2016-4-29 11:07
症状是脑血管病，其年龄不可能。30岁我怀疑。从以上症状的描述，此病属于中医中风病的中经络，是右侧大脑血 ...

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[病例讨论] 肢体活动不灵伴口角流涎

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威翁威翁当前离线 UID 5686235 阅读权限 0 专业分贡献分爱医币鲜花注册时间 2016-1-20 头像被屏蔽	16楼发表于 2016-4-29 11:07 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽收到1朵

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