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低热病史要点 体温在37.3～38℃为低热，持续4周以上者称慢性低热(长期低热)。从病因分析，其中40%由感染性疾病引起，57%由非感染性疾病引起，3%原因不明。 病史询问要点 (1)时间与季节性：低热通常多发生在午后，上午体温大多正常，或是下午较上午高。若上午体温较高，下午较低或正常，见于间脑综合征病人。有些患者低热有季节性，出现在夏季，天气风凉后体温正常，若每年如此，此为功能性低热。 (2)低热前有无高热症状：有些患者先有急性细菌性或病毒性感染伴高热，经治疗感染控制，高热消退，但出现旷日持久的低热，此为感染后低热。在急性咽炎或扁桃体炎后出现低热，若AS0明显升高，称链球菌感染后状态。 (3)有无牧区逗留史：在牧区逗留有牲畜接触史者，易罹患布氏菌病，本病可表现为长期低热。 腹部肿块病史 (1)年龄与性别 婴儿多考虑先天性疾病，如肾胚胎瘤或肠套叠;青少年多考虑蛔虫性肠梗阻或增生性肠结核;中老年要警惕恶性肿瘤;女性要考虑巨大卵巢囊肿等妇科疾病或妊娠。 (2)腹部肿块形成过程 发现时间短，肿块增长快，多为恶性肿瘤;如果肿块突然出现，大小变化不大，多为梗阻性或炎症;腹部外伤后迅速出现的包块，可能为血肿;腹块时而增大，时而缩小且伴有疼痛者，常提示空腔脏器的间歇性、部分性梗阻。 (3)伴随症状 ①伴有发热、寒战、疼痛，多为炎性包块。 ②伴腹痛、便秘、呕吐，可能为肠梗阻、慢性肠道肉芽肿或肿瘤。 ③伴消瘦、食欲减退和发热，可能为恶性肿瘤。 ④伴黄疸，提示肝胆或胰腺疾病。如为进行性黄疸，平卧时腹痛加剧，可考虑胰腺癌。 ⑤伴尿路**征，考虑泌尿系肿瘤、肾盂积水。 ⑥伴消化道出血，可能有消化道肿瘤或炎性肠病。有粘液血便，应考虑肠套叠或肿瘤。 ⑦伴闭经或**出血，应除外妊娠、子宫肌瘤或附件疾病。 ⑧伴腹腔积液，多见于结核性腹膜炎、原发性或继发性肝癌、腹膜转移癌、卵巢肿瘤等。 (4)既往史和个人史 各类腹部脏器的既往疾病史;患者的饮食习惯和食谱，长期进食烧烤、发霉及低纤维的食品，易患消化道肿瘤;长期饮酒易发生肝、胰病变;如有癌症家族史，应引起注意。
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发表于 2016-4-27 14:41
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