乏力，低热5个月

w****5

患者男，55岁，农民，乏力，低热5个月左右。
      患者10年元月13日逐渐出现乏力，食欲不振，自认为疲劳过度，在家休息。一个月后出现每天午后低热，反复发作，历时2-5个小时，热退汗出。在我村另一诊所就诊，初步诊断为：疲劳综合症，予氨基酸，能量滴注2周，效果不显。逐采取夜晚喊“魂”和偏方治疗近一个月，因无效而放弃治疗。于2010年6月18日到我处就诊。
      检查：
       T:37.6  p:82次/分  R:19次/分  BP:136/84mmhg 。神智清，发育正常，营养中等，慢性病容。皮肤粘膜色泽略苍白，无皮疹无水肿。右颈下可触及2个浅表淋巴结，大小约0.5x0.5左右。质中，可活动。瞳孔等元等大，颈静脉无充盈甲状腺正常。胸骨无压痛，心肺叩听诊无其他异常。腹部外形正常，触诊全腹柔软，无压痛，无包块，肠鸣音正常。
    既往无结核，肝炎，泌尿道感染和甲亢病史。无手术及药物过敏史。发病来无咳嗽，咯血，盗汗，无腹痛，关节痛，二便正常。
      郁闷的检查吧。
      个人初步诊断：血吸虫病？结核病？肿瘤？逐强烈建议患者到县院左进一步检查。
      2010年6月20日县人民医院检查：
        白细胞：4.17   中性粒细胞：3.13  淋巴细胞：0.17   单核细胞：0.69  红细胞：3.66
        血红蛋白：108   HCT:：35.6   MCV:97.3    MCH:29.5  MCHC:303   血小板：248
       总蛋白：79   白蛋白：33  球蛋白：46  总胆红素：11.2   直接胆红素4.6
       间接胆红素：6.6   葡萄糖：3.92    肌酐：57   尿酸：191  血吸虫检查-，结核菌素-
       胸部X:   见图
        B超：  肝区光点增粗，胆囊避毛糙。
        CT：  两肺多发结节。【待查】
      考虑不能确诊，建议患者到省立医院进一步做：PET--CT检查。
初步诊断：
治疗原则：

PET-CT影像诊断：  
       1，左肾CA【并多发部位转移】：左肾实质软组织阴影并坏死灶，大小约2.7x5.1cm，突于肾脏表面。
      2，脂肪肝
      3，慢性胃炎
【患者自发病来无血尿和腰痛的症状，突出的是发热，乏力，消瘦，食欲不振，经过诊断为肾癌时已错过最佳手术时机，医院拒绝接收治疗。目前在我外进行维持营养对症治疗】
      尼美舒利，六味地黄丸口服，
      脂肪乳，参麦，能量的滴注。
      偶尔能量里加**5mg，以改善严重的食欲不振症状。
      目前患者自我感觉“良好”，因“控制”了发热，食欲不振，同时乏力有所好转。