胃大部切除术后、腹泻、粪便中含未消化的食物、进行性消瘦

y****7

张×，男，50岁
主诉   胃大部切除术后8年、腹泻、粪便中含未消化的食物、进行性消瘦1年。
现病史   8年前因胃溃疡行胃大部切除，复查病例为结肠后胃空肠吻合，术后恢复顺利，可正常生活与工作。2年前觉上腹剑突下隐痛不适、食欲减退、呃逆，乏力，类似胃切除前的症状，在当地镇医院胃肠透视未见异常，间断服治胃病中药，症状时有缓解。1年前上腹剑突下疼痛加重，为持续性钝痛，约半月后突然腹泻，每于餐后半小时排稀便，多为当餐未消化食物，有时粪便中菜叶仍是绿的，面条尚有棱角。但每2－3天尚可排正常黄色软便。腹泻出现后上腹隐痛转为排便前绞痛。有时呃逆，伴有臭味气体逸出，使患者不愿参加社交活动。3个月前曾呕吐2天，吐物中有臭味粪样物。腹泻出现后进行性消瘦、乏力，体重由75kg降至55kg，近2个月下肢浮肿。腹泻以来一直按“肠炎”治疗，服多种抗生素及中药无效前来就诊。
既往史  除8年前胃溃疡胃大部切除外无其他疾病。
体格检查  T36.7   P 80   BP  130/70   面色苍白，消瘦，全身肌肉萎缩，足踝部浮肿，指压痕阳性。心肺未见异常。腹部凹陷，上腹正中切口瘢痕，未见肠型、蠕动波；全腹软，无压痛，无肿块，肝脾未触及；移动性浊音阴性；肠鸣音正常。
辅助检查  WBC 5.4×109/L ,N 0.62,L 0.38,RBC 3.0×1012/L,Hb 97g/L,PLT 249×109/L.ATL 16U/L,ALP 62U/L,γ-GT 30U/L,TP 56.8g/L,ALB 29.6g/L.
问题;
1   本病例的临床特点是什么？腹泻属于哪类疾病？
2   从病史及体征来看，患者可能有内瘘的形成，试分析可见于哪些疾病？如何进一步检查？
3   该患者应如何手术处理？

快*风

跟胃切除没什么关系

快*风

跟胃切除没什么关系

l****2

楼主说患者服用过各种抗生素，，有没考虑过肠道菌群失调，真菌感染，。。遇到过两个类似患者。一个停抗生素，给予调节肠道菌群药物，，一个换氟康唑治疗，，均好转。供楼主参考。
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c****5

肝脏功能差相关 ，还有营养缺乏病。

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D****n

感觉是内瘘？查个钡灌肠或者钡餐？

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