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女，30岁，农民。反复发热一月入院。
一月前发热，体温最高达到40，畏寒，有时候伴有寒战，寒战后大汗，感乏力，全身酸痛，多次在当地
医院治疗，仍然反复发热，后在当地县医院发现腹股沟有焦痂，给予氯霉素1.5g每天静脉滴注，共5天左
右，还有头孢赛喔，体温一度下降，后又再次发热，给予激素后体温控制正常。给予氧氟沙星消炎，第二
天出现皮疹，遂停。
入院后，查体：生命体征正常，双肺阴性，心律80，节律齐，无杂音，腹软，无压痛，未见焦痂，背
部散在红色丘疹，压之褪色，感痒，无破溃等。
血常规：WBC 9.9 *19^9，N73%，HB 125，PLT250。尿常规正常。胸片正常，ESR 60mm/h。血TB-DNA正
常，小于50拷贝。腹部（肝，胆，胰，双肾）B超正常。肥达：B1:40，H,O，A等阴性。外非试验：X19为1
：160，O-Xk1：80.肿瘤抗原阴性。生化：A 30.0.其余无明显异常，无黄疸，cr稍降低，IgG稍高。ASO正常。
给予头孢哌酮消炎对症处理，体温一度正常，持续大约5天。皮肤科考虑过敏性皮疹，给予抗过敏，止
痒治疗，皮疹消退。
入院5天后，再次发热，每日常在下午或傍晚发热，体温高到39到40，第二天早上常正常，无寒战，
感头痛，全身酸痛，腓肠肌压痛不明显。无咳嗽，咯血，面部红斑，尿急，尿痛，腹痛腹泻，口渴，意识
障碍，血尿，皮肤黄染，瘀斑，呕吐等。
查自身免疫全套，包括ANA，抗中性粒细胞胞浆抗体.....等大约20项，全部阴性。高热时抽血培养阴
性，抽疟疾虫阴性。复查血常规：WBC 5.0，N 65%，HB 103，PLT 200.肥达：全部阴性。外非试验：居然
全部阴性(试验误差？？？)
继续头孢哌酮消炎，一周后发热停。
发热停3天后，受凉后再次发热，发热情况同前，发热三天无寒战。昨日突然寒战，大约30分钟，给予
异丙嗪和安痛定肌注，随后一小时体温升到40.6，再过一小时39，随后逐渐下降，今早正常。寒战后大汗
。寒战开始后，寒战时，寒战后多次查疟原虫阴性，大约4次。
病程中，曾查艾滋梅毒肝炎等阴性。
病人反复发热，结缔组织病不支持，癌症发热也不像，结核也不太像，剩下感染了，究竟是什么感染？恙虫病？？外非不太支持。疟疾？为什么前几天无寒战？伤寒，为何反复发热？
答案
应考虑恙虫病 1】患者农民，恙虫叮咬可能性大
2】有焦痂
3】外非实验第四周阳性率开始下降，超过七周多为阴性。诊
断意义不大。
4】虽经氯霉素治疗。可能疗程不够或对药物不敏感
5】建议有条件做一下免疫荧光实验 ，用强力霉素治疗
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发表于 2016-4-26 18:19
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