开展科研活动

f****a

本人对开展家庭医学领域的研究非常感兴趣，也希望了解大家对这个问题的看法。希望能够与大家一起讨论。

您认为全科医生（家庭医生、社区医生、乡村医生、个体行医者等）在日常行医过程是否有必要进行科研？

您认为在您行医过程中那些常见的问题比较重要，值得进行调查研究？

您认为是否有因素不利于您开展科研活动？如果有，是那些？

如果条件允许，您是否愿意参加科研活动？

Frankca:D

f****a

由于以社区医疗为基础的诊所医疗和以医院为基础的医疗在诸多方面的不同（如病种、设施等），所以很多来源于基于医院医疗的经验不能够简单地被应用于基础医疗保健领域。比如说，国外的文献报告，虽然有关房颤的循证医学指南中推荐使用华法令，但是家庭医师中遵循指南的比利较低。原因是家庭医师无法对使用华法令抗凝治疗后进行血液监测。另外一个例子是，北美的许多的泌尿专科学会循证医学指南中推荐使用PSA进行前列腺癌的晒查，但是家庭医师学会的指南中却反对对社区人群使用PSA进行前列腺癌的筛查，原因是前列腺癌在社区中较低的发病率会影响诊断的准确性。

加拿大家庭医学领域的权威Ian McWhinney教授在其经典的家庭医学教科书中 A Textbook Of Family Medicine指出，由于家庭医生为病人提供长期、连续性的服务，这使他们在某些方面比医院中的医师更能够有利于对疾病进行观察、如疾病的自然病程、流行病学资料等。

总之，家庭医学领域有许多问题值得进行研究，特别是这个领域在国内比较年轻，许多资料都是空白，有待大家共同研究了解。

Frankca:)

f****a

每一个在这个领域行医的人都可以谈许多他们的感受。但是我们的问题是，每一个个体的经验究竟有多大代表性？如果能够把每个人的经验汇总在一起是不是更有说服力？我们究竟需要什么样的资料和信息来指导我们的临床工作? 我们应该如何开展临床研究？

比如说，目前国内出版的全科医学培训资料，在其内容编排上就有待商榷。许多书中的内容就像是把不同专业的内容收集到一起。也许这是受到“全科”一词的影响。另外一个例子是在全科医学杂志的文章似乎很难理解对我们真正的基础医疗保健工作有指导意义。以2004年12月“中国全科医学杂志”刊登的文章为例，在“论著”和“课题研究”两个重要的栏目下，共有9篇文章：

论著
　雷米普利对2型糖尿病患者左心室舒张功能的影响　　　　　　　　　　　　　　　白玉云 张发成 赵永进等
　137例儿童支气管哮喘患者的肺外症状临床资料分析　　　　　　　　　　　　　　江志雄
　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的血管内皮功能及意义 　　　　　　　　　　　　张群 苏梅 胡玲等
　人工流产的流行病学特征及影响因素研究 　　　　　　　　　　　　　　　　　　杜玉开 方为民 贾桂珍
　庆大霉素PMMA珠链在骨和关节感染中的临床应用 　　　　　　　　　　　　　　　刘成刚 李中实 张念非等
课题研究
　乙型肝炎病毒C基因启动子变异与基因型和肝硬化的关系　　　　　　　　　　　　张汉荣 谈国蕾 孙梅等
　乙型肝炎病毒C基因启动子和前C基因变异对HBeAg含量和HBVDNA定量及肝炎病情的影响 　　张汉荣 孙梅 刘新钰等
　IL-6表达在实验性大鼠脑出血继发性神经元损伤及脑水肿中的作用 　　　　　　　刘春燕 张祥建 祝春华等

（待续）

f****a

（续）

从上面的资料中可以看出，8篇文章中至少有6篇文章可能与我们开展的基础医疗保健工作关系不大，这些文章可能也很难由我们全科医师来完成，因为不属于我们的工作范围。

回到最初的问题。中国的基础医疗保健工作（全科医学、家庭医学、社区医学、乡村医学、个体行医等）应该如何开展？我们现在日常都在开展那些工作？在明确了这些问题后，我们可能对我们应该努力的方向有一个更加清醒的认识。

国外对基础医疗保健的研究比较重视，比如说许多国家都有对全科医师（家庭医师）从事日常医疗活动内容的统计资料，包括在社区诊所就诊的主要病种构成，最主要的病人主诉构成等。在了解了这些流行病学资料后，可以有的放矢的进行全科医学的教育、培训和科研活动。毕竟全科医学要解决的是社区中常见、多发病的预防、治疗活动。

请大家发表意见！

Frankca

f****a

是否可以请版主主持讨论一下？

Frankca

我***谁

8错，Frankca的分析还是比较贴切的。所提出的不足是存在的，但目前来说这是由中国的国情决定的。（刚刚引入全科医生准入制，对全科医学 社区医学的理论 实践还处于借鉴 摸索阶段）

f****a

谢谢。请问斑竹,您认为是否应该在临床工作中开展研究,那些问题值得优先考虑?

frankca

紫**香

对于楼主所提的问题的确值得探讨，但有一点是肯定的，具备一定的科研能力是一名合格的全科医生应具备的能力之一。希望广大会员可以对此问题展开讨论。
    同时非常感谢您对《中国全科医学》杂志提出的意见，我们也正在努力改进杂志的栏目和内容，争取将它办成中国全科医生必读的一本杂志。2005年我们在栏目设置和稿件内容上有了很大改进，不知道你是否看过，希望能继续得到您的意见和建议。您的这些问题我们会在杂志中以“思考问题”的形式刊登出来，以引起更多全科医生的关注，我会及时将读者的意见反馈到本版，还请您予以关注。

f****a

谢谢版主的回复！

f****a

有一个看似简单的问题。有一个妇女停经6周，下腹部出现例假样疼痛。病人妊娠试验HCG呈阳性反应。问题是，该妇女出现的腹痛是否正常?是否需要除外宫外孕的可能？

初步查询EMBASE和MEDLINE两个数据库，没有关于停经6周腹痛的流行病学资料。

日常工作中大家如果有从事妇产科的，是否有经验和资料说明早期妊娠腹痛的情况？

Frankca

f****a

对不起，遗漏了一些病史。该妇女今年35岁，既往体健。

Frankca

凤*

Originally posted by frankca at 2005-4-27 01:32 PM:
本人对开展家庭医学领域的研究非常感兴趣，也希望了解大家对这个问题的看法。希望能够与大家一起讨论。

您认为全科医生（家庭医生、社区医生、乡村医生、个体行医者等）在日常行医过程是否有必要进行科研？
...

你提的这几问题非常好.这也是我国全科医学发展过程中必定要面临的问题.前几年我国全科医学的转型培训开展的轰轰烈烈,这是符合我国国情的一种选择,但是转型培训后的医生并不都能成为全科医生,最近要公布的全科医生准入标准将会对全科医生有一个明确的界定.关于您提问中的全科医生（家庭医生、社区医生、乡村医生、个体行医者等）,好像是说全科医生包含了这些医生,但是据我从最近会议中的了解,我国对全科医生的要求是经过正规医学院校的培养+3年以上综合医院临床经验+3年社区医疗工作经验,才可以有资格申请执业全科医生.社区医生,乡村医生,个体行医者中只有很少一部分可以成为真正的全科医生.目前我国对全科医生概念的使用有些过度,理解有些偏颇.全科医学在我国已经正式成为一门临床二级学科,有自己独特的教学,科研和实践体系.所以我认为全科医生必定要开展科研,而且有自己独特的开展科研的方向和领域.
        您认为我们开展科研的具体领域应该是哪些?我也有一些想法,希望能与您多交流.中国的全科医学起步较晚,<中国全科医学>杂志也在不断的探索和调整,您的研究方向和经历对全科医学的发展非常宝贵,希望你对<中国全科医学>给予更多的关注.不知道你阅读这本杂志的途径是什么,如有需要,我如期给你寄上,请多提宝贵意见,并期望加入到杂志中来.谢谢!

紫**香

Originally posted by frankca at 2005-4-30 12:46:
有一个看似简单的问题。有一个妇女停经6周，下腹部出现例假样疼痛。病人妊娠试验HCG呈阳性反应。问题是，该妇女出现的腹痛是否正常?是否需要除外宫外孕的可能？

初步查询EMBASE和MEDLINE两个数据库，没有关于 ...

非常感谢凤凰姐姐的支持！楼主的这个问题我也会在咨询了相关专家后尽快给您答复！

c****z

楼上说的很有道理、
看来凤凰姐姐与我是同行。
自我介绍：我是浙江省第一批规范化培训的全科医生，学了四年。
现在三甲医院搞全科医学。
希望多交流。
还有，明年开始你可以给我也寄杂志吗？
今年订的杂志，好贵的。
这样的话，我可以订另外的医学杂志。
谢谢