无痛分娩一例

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孕妇张某，40岁，2003年3月11日因孕3产1孕32周先兆早产入院。该患者15年前曾顺产一女婴，健康存活。做过人工流产术一次。因再婚拟生第二胎再次怀孕，孕期未进行任何产前检查，也无检查记录，入院后常规检查发现：患者体温38度，产妇自述已不明原因的低烧一周，无呼吸道感染症状，肺部听诊无罗音，全身皮肤无感染。产妇否认有高血压心脏病史，B超提示：单胎头位，存活，羊水中量。血常规检查：WBC 12万，RBC 28万/L，Hb 78g/L，Hct 26％。血压90/60mmHg，HR 110bpm，其它检查未做。
治疗经过：
    经保胎治疗无效于当天下午开始进入正常分娩，晚7点左右产妇诉疼痛难忍要求无痛分娩，麻醉医师接到通知后进入产房，按连硬麻醉**常规消毒铺巾取L2-3穿刺，置入导管，固定。在实施麻醉前嘱产科医师检查产妇分娩情况，被告知产妇分娩进展顺利，宫口已开4指。此时，麻醉医师先从硬膜外导管注入1%利多卡因5ml，5分钟后产妇感觉疼痛有所减轻，随后注入0.2％罗哌卡因7ml，观察10分钟后，产妇感觉疼痛轻微可以耐受遂接电子泵持续泵入0.15％罗哌卡因加加**2ug/L以8ml/h速度。测平面在T10，产妇可自由行走。产妇在助产士的指导下进行分娩，进展顺利，8:45pm娩出一活男婴，胎盘剥离延迟，剥离面较毛糙，此时出血稍多，约300-400ml助产士对宫腔清理后肌注了20单位的缩宫素，出血减少，未发现产道损伤，子宫复旧尚好。大约9pm，产妇突然尖叫一声诉呼吸困难，此时产妇呼吸急促，面色苍白，口唇紫绀，麻醉医师立即行面罩加压给氧，上心电监测，开放静脉输液，监测仪上显示血压60/30mmHg，SpO2 70%，HR120bpm，氧饱和度快速下降至40％，HR140bpm，血压很快测不出，立即气管插管，正压通气，快速输注平衡液及**贺斯，同时给予**、多巴胺等升压药，血压仍无法维持，给予大剂量激素（**）、肾上腺素、阿托品、佳苏伦、利多卡因等，急请血液800ml输注，而血压、氧饱和度持续下降，产妇意识逐渐丧失，心律逐渐缓慢，经过心脑肺复苏等治疗，产妇最终死亡。整个过程不到40min。在抢救产妇的过程中及产妇死亡后一直在组织全院专家及外院妇产科专家的会诊，除指导抢救外，还建议：（1）行腹腔和**后穹隆穿刺；（2）查血液中的有形成分；（3）建议尸体解剖。

绿*

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立*

谢谢楼主与大家分享临床资料！！！
考虑应该是羊水栓塞

肆**雲

羊水栓塞  

肆**雲

高龄，先兆早产，发热，贫血，如果是我直接告诉产妇不适宜无痛分娩，就算用药试验量我用1%利多4ML
泵：0.1192%罗哌卡因100ml+0.2mg**   负荷量就用配方液8ml，在用试验量5min后直接推入，推完接泵，8ML/H ，目前效果也可以。我想问的是无痛分娩是产妇自愿提出，不可能她提出就一定要去做吧，感觉风险好大

n****1

应该是羊水栓塞

陶*琪

羊水栓塞考虑

0***h

助产士对宫腔清理后肌注了20单位的缩宫素，量大，怀疑脑出血，脑疝！

0***h

尸体解剖有结果吗？分享一下分析结果，肺部解剖显示结果如何？