疑难误诊病例分析-反复胸闷、咳嗽、咯血伴发热10个月余。

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患儿，女，10岁
主诉：反复胸闷、咳嗽、咯血伴发热10个月余。
现病史：患儿10月余前开始反复咳嗽、胸闷、咯血，发热。咳嗽呈阵发性连声咳，咳少量黄色黏痰及少许暗红色血性痰，伴盗汗，发热，呈不规则热型，伴乏力，不伴头晕、头痛、呕吐等。当地医院诊断：支气管肺炎。给予抗感染等对症治疗，病情好转。此后反复发作。于3个月后咳嗽、胸闷加重，伴心慌、气促，咯血呈鲜红色，约20ml，遂来我院就诊。
查体：T38．2℃，贫血貌，消瘦，浅表淋巴结不大，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺闻及粗中湿性啰音，HR96次／分，律齐，心尖部闻及 2／6级SM杂音，柔和。腹软，肝脏肋下1．0cm，质软，无压痛；脾肋下未触及。下肢不肿，无杵状指趾。神经系统查体(-)。
辅助检查：血常规WBC12．8×l09/L，N72%，RBC2．6×1012／L，Hb68g/L，MCV64fL，PLTl33×109/L。 尿常规正常。ESR24mm/小时。肝肾功能正常。3次痰找抗酸杆菌均阴性。全胸片示：两肺弥漫点片状高密度影，肺纹理增强，心影不大。外院PPD试验阴性。诊断：粟粒型肺结核、小细胞低色素性贫血(中重度)。转县结核病防止所，给予四联抗痨治疗，同时补充铁剂。治疗1个月后症状加重，再次来我院复诊。复查胸片：见云絮状及点片状稍高密度阴影。
这样的孩子你会诊断什么？
答案：
特发性肺含铁血黄素沉着症
此列病例诊断依据
                1.反复胸闷、咳嗽、咯血伴发热10个月
                2贫血貌，小细胞低色素性贫血(中重度)
                3全胸片示：两肺弥漫点片状高密度影，肺纹理增强，心影不大，
复查胸片：见云絮状及点片状稍高密度阴影。
                4抗感染等对症治疗仍反复发作
                5应该进一步做反复痰液或胃液找含铁血黄素颗粒
鉴别    1肺结核。  
            2继发性肺含铁血黄素沉着症，常继发于心衰、二尖瓣狭窄
此病病因与发病机制不明，是一组肺泡毛细血管出血性疾病，以肺泡反复出血为特点，大量含铁血黄素沉积在肺内为特征，临床表现有：咳嗽，咯血，进行性气促及缺铁性贫血。由于该病基层临床少见。其症状主要表现在肺部，临床具有典型的贫血症状，而我们没有把贫血同肺部症状联系起来，进行全面综合分析，未掌握特发性肺含铁血黄素沉着症胸片特征及临床变化的特殊表现，导致误诊或漏诊，从而延误病情。

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