产科医生需要高度重视宫缩剂的心血管效应

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病情简介：一般情况，女 29岁. 身高 160cm .体重 92kg。既往体健，无过敏史。2008年因羊水少行剖宫产术。 孕期偶有血压升高，最高150/102mmHg，未治疗。
入院主诉：孕2产1 孕37周 双胎 子痫前期。要求入院手术 。入院查体T 36.50C. HR 80次/分 .BP 160/100mmHg。一般情况尚可，双下肢浮肿，余查体未见明显阳性体征。
产科检查：双胎. 羊水量中。术前辅助检查尿常规：尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量 26mg/ml。血生化：总蛋白 60.5g/L，白蛋白 31.9g/L。 血常规：WBC 7.04 ×109 /L.RBC 4.51 ×109 /L.HGB 14.7g/L.PLT 118×109 /L。凝血五项：FIB 3.92g/L.PT 9.7s.APTT 30.8s.TT 12.9s.D‐D 587ng/ml.INR 0.970心电图：正常。
B超：胎盘II（+）胎儿估计3200/2500g。
术前诊断孕2产1孕37周 ，头位/臀位，双胎，重度子痫前期，剖宫产再孕。术前治疗，加强休息：安定口服， 每天静点硫酸镁15mg 。检测血压、胎心、胎动 记录24小时出入量。
：2013‐1‐9拟行择期剖宫产术 。生命体征平稳，无头痛、头晕、视物模糊、无心悸、气短、呼吸困难、无恶心、呕吐、腹痛、无**出血。BP130/91mmHg，HR90次/分，SPO297%，心肺听诊未闻及明显异常，余同入院查体。麻醉选择L2‐3 硬腰联合麻醉，0.5%布比卡因1.5ml 腰麻顺利硬膜外导管置入顺利，固定硬膜外导管。 平卧后手术床左倾20度左右，血压维持120‐130/70‐90 mmHg，常规面罩给氧，SPO2100%。麻醉平面胸5。
术中情况：10:07 硬腰联合麻醉T5，BP 120-130/70-90mmHg。10:15 手术开始，10:24，10:25娩两男活婴，娩出胎盘后宫缩乏力。估计出血600ml。缩宫素20u宫体注射、10u静点卡贝缩宫素100ug入壶，欣母沛500ug，分次宫体注射。**子宫，宫缩乏力有所好转。娩婴后30分钟突然剧烈地呛咳，呼吸困难，面罩加压给氧情况下SpO2最低60%。 很快血压（最低43/33mmHg）、心律（ 43次/分并伴有频发室早二联律、三联律）骤然下降，紧接着意识消失。
抢救过程：面罩加压给氧+咪唑安定2mg+罗库溴胺50mg，气管插管+机控呼吸。补液+输血。
血管活性药物的使用。肝素25mg抗凝，凝血酶原复合物600u+纤维蛋白原3g+血浆600。切除子宫。稳定循环系统的治疗过程。娩婴后30-45min ：临床症状，Bp43-71/33-47mmHg。血管活性药物，阿托品0.5mg，肾上腺素1mg，**60mg+90mg。静点多巴胺14-20ug/kg/min。HR43-51beat/min。伴频发室早二联率、三联率，SPO2 60-80%，补液800ml。娩婴后45-100min：Bp61-87/37-53mmHg。HR172-156beat/min。SPO2 90-98%。CVP9-14mmH2o。多巴胺14-20ug/kg/min，去甲肾上腺素600ug/h。补液2750ml。娩婴后100-130min：Bp73-119/53-79mmHg，HR172-106beat/min，SPO2 90-98%，CVP7-11mmH2o。多巴胺逐渐减量，去甲肾600ug/h。补液1500ml。手术结束到返病房前：Bp120-109/75-90mmHg。HR109-80beat/min。SPO2 100-98%。渐停用去甲肾上腺素。补液1400ml。术毕（12:40）：补液：万汶1500ml ，乳酸林格氏液3550ml，血浆400ml ，红细胞400ml，纤维蛋白原3g、凝血酶原复合物800u、碳酸氢钠375ml 出血1200ml 尿量970ml。