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[病例讨论] 咳嗽,憋气伴头晕,胸痛

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发表于 2016-4-25 17:35 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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患者47岁女性.否认肝炎、结核病史,否认手术、外伤及输血史,否认食物、药物过敏史,每年冬季接种流感疫苗。
主诉:咳嗽,憋气,咳少量白粘痰伴头晕,胸痛
病史:患者9天前始出现咳嗽,憋气,咳少量白粘痰伴头晕,胸痛,***就诊。当时查体:BP160/100mmHg,P100次/分,咽稍充血,双肺呼吸音粗,胸透(-),心电图大致正常。经服用复方降压片等症状未缓解。今日晨排尿时突然晕倒,双目上翻,颈项强直,1分钟后清醒,因头晕胸闷***急诊。患者6年前有高血压病史。
体格检查:T35.5℃,P104次/分,R30次/分,BP90/70mmHg,神志清,苍白貌,唇绀,肢端凉,颈软,两肺叩诊清音,心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音,腹软,肝脾肋下未触及,锥体束征及病理反射阴性。
实验室检查:血常规:WBC12.6-24.2x109/L,N82-93%,Hb80-93g/L,Plt114-118x109/L。尿常规:Pro(+),透明管型偶见,酮体(-)。血糖及电解质(K,Na,Cl)正常。尿素氮2.5-3.8mmol/L。动脉血气分析:pH7.26-7.46,PaCO213.5-30mmHg,PaO269-95mmHg,BE-19.6~-6.6mmol/L,AST274U/L,ALT146U/L。脑脊液:压力>1.96kPa,糖7.22mmol/L,蛋白0.9g/L,氯化物207.8mmol/L。床边x线胸片:心肺,横膈无明显异常。心电图:电轴+55°,窦性心律,全导联ST段压低>0.1mV。
初步诊断:1.冠心病.2咳嗽,晕厥原因待查。
讨论目的、意义:本病较典型特上传与大家分享.
1.诊断什么病?
2.诊断思路?
3.鉴别诊断

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