发热、腹泻、意识障碍

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患者，男性，65岁，主因“发热1周，伴胸闷、心悸、腹泻4天，意识障碍1天”于2007年3月26日入院。患者住院前1周受凉后自觉发热，体温升高为38℃～39.6℃，伴食欲下降，偶咳嗽、咳白痰，无咯血。就诊于当地医院，查血常规：WBC6.3×109/L, 当地医院门诊予对症治疗2天无好转，后住院输注“头孢西丁”,体温未见明显下降。住院前4天患者出现胸闷、心悸，腹痛、腹胀，腹泻5～6次/天，为黄稀便，每次量约100～200ml，伴全身酸痛、乏力，无恶心、呕吐，无呕血及黑便。一天前患者仍高热，体温39.6℃，出现意识模糊、谵妄，遂由当地医院转入我院急诊抢救室。
    既往史：发现“心律失常”1年余，间断服用丹参滴丸治疗。否认高血压病、糖尿病及肺部疾病史，否认肝炎、结核等传染病史。吸烟史30余年，已戒烟10余年。
    辅助检查：（１）血常规：WBC11.3×109/L（中性百分比92.34％）；（２）尿常规：蛋白1.0g/L，尿胆原33μmol/L，RBC2～3个/HP；（３）便常规：WBC6个/HP，便OB（－）；（4）心肌标志物：MYO＞500ng/ml，CK-MB 1.2ng/ml，TnI＜0.05ng/ml；（５）生化：ALT45U/L，AST95U/L，LDH664U/L，ALB 28.1g/L，TBil 25.6μmol/L，DBil 20.7μmol/L。BUN 9.6mmol/L,CRE 92μmol/L，GLU 8.09mmol/L，Na+ 133.9mmol/L，Ca++ 1.89mmol/L，K+、Clˉ及CO2CP正常；（６）血气分析：pH 7.535，PCO222.4mmHg，PO258.9mmHg，SaO296.7％，HCO3 19.1mmol/L，BE -0.8mmol/L；（７）血AMY 158U/L，尿AMY 2073U/L。（8）血凝指标：PT14.6s，PTA 93%，FIB 827mg/dl，APTT 42.8s，D-二聚体 2400ng/ml，FDP＞20μg/ml。胸片示“左上肺大片状影”腹部B超及腹平片示肠管胀气明显。心电图示：心房颤动，室性期前收缩。
    拟诊断“肺部感染，房颤，腹痛原因待查”，给予头孢吡肟、阿奇霉素抗感染，胺碘酮减慢心律及吸氧、胃肠减压等对症处理，为进一步诊治收入急诊监护病房。
    入院查体：T37.7℃，P123次/分钟，R35次/分钟，BP136/70mmHg。神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射存在，巩膜黄染，口唇发绀。颈无抵抗，左上肺叩浊，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。心音稍弱，HR146次/分钟，房颤律，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，腹软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。双侧Babinski征（-）。入院时APACHEⅡ评分30分，死亡危险度52.45％。