食管穿孔严重程度评分以及处理方法

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食管穿孔是一种危急的胸科急症。患者一般情况十分危急，如果处理不及时或者处理不当，患者的死亡率相当高。对于食管穿孔后的处理方法以及治疗措施一直未有共识和指南。这可能由于食管穿孔的实际情况比较复杂，处理穿孔的原因不同以外，穿孔的位置、大小、附近器官组织以及患者自身状况等都各有不同。也因此导致胸科医生未能快速作出正确处理的判断。为了解绝对食管穿孔的严重程度判断以及评估，以使得胸科医生能快速作出相应的处理从而提高患者的预后效果。来自匹兹堡大学的研究者们设计和提出了一项食管穿孔严重程度评分（Perforation Severity Scoring）。而该评分系统在实际应用方面效果如何呢？研究者们进行了关于该评分的评估实验。

研究者们收集了从1990年至2014年共288名食管穿孔患者，使用PSS对这些患者进行评分并将患者们按评分分为低风险组、中等风险组和高风险组。使用Logistic回归对各组患者的预后以及相对应的评分进行分析。

其中PSS评分标准如下：1分：年龄超过75岁，心律超过100bpm，白细胞超过10000，胸腔积液（影像学证实即可）；2分：发热超过38.5℃，未包裹的漏口，呼吸系统受累（呼吸频率超过30，血氧低或者需要机械通气），诊断时间超过24小时；3分：出现低血压或者由于食管肿瘤导致穿孔。如有上述情况出现则记录像应分数，总数共18分。

结果发现在288名患者中，其中63名患者PSS≤2分，86名患者PSS3-5分，120名患者PSS＞5。因此按该评分将患者分成3组。平均年龄为59.9岁，病因方面自发性穿孔的有119名患者，医源性穿孔有85名患者，外伤性穿孔有84名患者。患者中有43名食管癌患者。平均PSS评分为5.82。在死亡的患者的PSS评分明显高于未死亡的患者（n=57，19.8%；9.79 vs 4.84;p<0.001）。而接受了手术治疗的患者的PSS也明显高于未接受手术患者（n=200，69%；6.44 vs 4.40;p<0.001）。穿孔所引起的并发症率、住院时间、手术治疗次数以及穿孔引起的死亡均随着PSS升高而升高。而另外一方面，PSS高的患者与PSS低的患者相比，更倾向于接受手术治疗。

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Fig1 患者分组及基本资料

除了评分不同预后差异明显以外，穿孔的位置同样有预后的差异。胸段食管穿孔的患者其PSS较颈部或腹部食管穿孔的患者高，同时，胸段食管穿孔的患者其死亡率也较颈部或腹部食管穿孔的患者高。

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Fig2 按穿孔位置不同分组

不同评分组的相关处理如下：

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小编寄语：该食管穿孔的PSS评分系统可以反应食管穿孔的严重程度，同时能根据得分的不同将患者分为了3个不同的组，而对于每组的患者来说有着不同的治疗及应对措施。食管穿孔是临床急重症，需要胸科医生快速诊断、判断程度以及尽快拟定患者的治疗方案。这样才能尽可能降低患者由于食管穿孔所致的并发症和死亡。

然而，该评分标准以及相应的处理方法是基于西方人种所指定的。由于亚洲或中国的食管穿孔患者其病因以及相关处理方式的不同，因此我们应该尝试以中国的食管穿孔患者为基础，进行回顾性分析，拟定属于中国的评估标准以及处理流程。

Spotlight on esophageal perforation: A multinational study using thePittsburgh esophageal perforation severity scoring system