右下腹痛痛十小时

放***筝

患者，男，39岁，农民，因“右下腹疼痛十小时”入院，其病史特点如下：
1. 10小时前患者无明显诱因出现右下腹持续性胀痛，以麦氏点为甚，固定，不向他处放射。伴恶心，无呕吐、腹胀、腹泻；无畏寒发热、黄疸；无血尿、尿频、尿急、尿痛；无长期潮热、盗汗、消瘦。
2.3年前曾有肠梗阻病史，保守治疗康复。
3.PE: T：36.9度 P：70次/分，R ：20次/分， BP100/70mmHg. 急性病容，痛苦貌，步入病房，查体合作。心肺无异常，腹平坦，右下腹麦氏点压痛明显，稍肌紧张，无反跳痛；墨菲氏征阴性，肝脾未扪及，肝肾区无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，余神经等系统均无异常。
4.辅查：血液分析：WBC 13.2X10^9/L ;N 68%; Hb 89g/L.
彩超：肝胆胰脾、泌尿系统、右下腹阑尾区均无异常。
尿液分析：无异常。
现就此病发病机理，易合并哪些外科疾病，以及诊断，治疗方案，术中注重哪些操作要点进行讨论。
术中见：右下腹无典型腹膜结构，肠管间为广范膜状粘连，未见大网膜下移，场馆无明显扩张胀气，肠管蠕动可。术中向上延长切口，仍未见腹膜。肠管广泛粘连包裹，于右下腹侧壁寻找回盲部，发现盲肠内下位阑尾，粗短，d=1.2cm,长约4cm，化脓肿胀，内有粪石嵌顿，约1.0cm ，予顺行切除，余操作步骤略。
术后诊断：1.小肠禁锢症
          2.急性化脓性阑尾炎
小肠禁锢症大体病理特点为全部或部分小肠被一层坚韧硬厚的纤维膜包裹,如蚕茧状,故又称腹茧症。
   腹茧症的确切病因尚不清楚，有一下几种可能：主要有以下几种观点: (1) 先天性发育异常,腹茧症常并存大网膜缺如,因此认为先天发育异常是本病的主要病因基础; (2) 据该病的地区性发病和好发于女性的特点,推测可能由某种地方性的易经生殖道侵入的病原体逆行感染引起慢性纤维渗出性腹膜炎所致; (3) 某种病毒引起的亚临床原发性腹膜炎纤维渗出机化所致; (4) 各种炎症、寄生虫、药物等因素,均可诱发肠壁多发性浆膜炎,腹腔大量纤维素性渗出,机化后形成纤维性包膜。
   腹茧症属外科少见病,近年国内虽屡有报道,但因临床缺乏规范的诊断标准,致使术前误诊颇多,术前没有充分的思想预备,术中常束手无策,如术式选择不当,外科治疗效果多不理想。近年随着影像诊断技术的提高和经验的积累,其对腹茧症的诊断价值应予重视 。总结腹茧症的诊断依据如下: (1) 患者多为女性; (2) 无腹部手术及外伤史;(3) 反复发作的腹痛伴腹部肿物病史; (4) 有部分肠梗阻的临床表现; (5) 影像检查X线检查有阶梯状液平,B 超提示肿物为粘连成块的肠管,小肠钡餐可见到肿物内为折叠的小肠,加压后肠管不易分离,推动肿物有该段小肠随之移动,CT 显示盘曲肠管被增厚的纤维素膜所包裹。腹茧症在一般情况下没有症状,但当某些因素,如腹腔脏器炎症、进食不易消化食物、饱餐后**变化等,可使肠管炎性水肿增粗,肠管内容物增加,相互挤压,肠袢折叠过度而包膜又限制肠管活动时,可诱发急性肠梗阻。
外科手术是唯一有效的措施 。手术原则为松解包膜,解除脏器禁锢,附加全部小肠排
列。主张小肠排列一定要完全,以使肠管形成有规律的粘连,防止术后梗阻再发。常采用结节缝合系膜缘的小肠排列术。做到以下几点对防止副损伤,促使患者尽早康复是很重要的: (1) 勿将包膜当成未切开的腹膜切开,导致肠管损伤; (2) 因包膜与肠管多融合,很难分离切除,若整个包膜切除,必然渗血多,手术时间延长,易再次粘连梗阻,故仅作包膜松解,解除梗阻即可; (3) 肠管无病变不作肠切除,避免切除致短肠综合征; (4) 术中0125 %普鲁卡因封闭肠系膜,术毕腹部切口行减张缝合,以保证患者尽早离床活动而不致使切口裂开,术后予以复方大承气汤胃管注入或口服,这些措施均可促使肠蠕动功能尽早恢
复,防止肠粘连发生。

z****w

比较典型的外科急腹症啊！

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手