发热查因

观*者

患者，女，36岁，农民，因“右腋下疼痛6天，发热畏寒4天”来诊，患者诉于6天前无明显诱因下始出现右腋下疼痛，曾到当地卫生院就诊，诊断：“淋巴结炎”，经治疗（具体用药不详）后2天出现发热，体温最高时38.6度，伴畏寒，无明显头痛、头晕，无咽痛，咳嗽咳痰，无心悸气促及胸痛，无腹胀、腹痛和腹泻，精神可，胃纳稍差，大小便如常。
PE：T39.7度，急性病容，脸色苍黄，全身皮肤无出血点、瘀斑，左颈部可触及一约1.5*3.0cm 、二个0.5*1.5cm淋巴结，无压痛，质中，活动，右腋下内侧壁可触及一约2.0*3.5cm淋巴结，质中，可活动，压痛。右前胸壁可见一直径约0.5cm类圆形溃疡（患者说是自己用手抓的，发际，腋下和会**未见焦痂），双肺呼吸音稍粗，无干湿性啰音，HR94bpm，律齐，无杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩痛（+），肠鸣音3—4次/分，四肢及神经系统未见异常。
    该患者不肯住院，建议查下血常规、外斐氏和肥达氏，肝脏功能和B超，但患者只要求**退热，其它的都不做。