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女,5岁。
主诉: 咳嗽5月.
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现病史:患儿于5月前开始出现咳嗽,以晨起后明显,无伴咳痰、气促、流涕、发热。着凉或感冒后咳嗽加剧,伴流涕,经治疗后咳嗽好转,但晨起时仍有2至3次咳嗽,无伴流涕、发热,一般情况良好。
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既往史:体健。按计划免疫接种,否认药物过敏史、无外伤史。
个人史:患儿为G1P1,足月顺产,否认产伤、生后窒息及病理性黄疸。2个月会抬头,4个月会翻身,周岁会走。生后母乳喂养,4个月添加辅食,已添加了钙剂和鱼肝油。现为混合喂养。
家族史:无特殊,无类似病史。
体格检查:T37℃,P89次/分,R18次/分,BP96/60 mmHg。18Kg。
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神志清,精神好,全身皮肤未见皮疹。前囟已闭,眼睑无下垂,眼神尚灵活,口腔粘膜光滑,咽充血(+)。双肺未闻及干湿音。心律89次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹稍膨隆,无压痛、无明显反跳痛。,肝脾脏未触及。肠鸣音正常,双膝腱反射对称未引出,肌力,肌张力无异常,克氏征(—),巴氏征(一)。
辅助检查:BCA:正常
­胸片检查:肺纹理增粗、紊乱。
胸片诊断:支气管炎
诊断:支气管炎
治疗:头孢拉定胶囊、扑尔敏、非那根、镇咳宁胶囊,治疗后症状明显好转。
再予克林霉素、头孢甲肟、酮替酚未见好转。
又予阿奇霉素胶囊、强的松、猴枣散。治疗后症状明显好转.
再予中药治疗,症状如前。
1,该病最可能的诊断是什么?
2,诊断方法是什麽?
3. 治疗方案?
患儿可能为:1慢性咽炎 2慢性支气管炎 3支原体感染
患儿需进一步检查排除:
1胃食管返流症
2咳嗽变异性哮喘
3结核
最好在进一步完善实验室检查,以便确诊,系统治疗。
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