男1岁，发热、呕吐、腹泻3天

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患儿男，1岁，发热、呕吐、腹泻3天
　　患儿3 天前开始发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。
　　查体：T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1?1cm，明显凹陷，肋串珠(+)，心律138次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。
　　化验：血Hb：110g/L, WBC：8.6×109/L, plt：250×109/L,大便常规偶见WBC。
一、诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则
诊断：1、腹泻（急性，重度）  2、佝偻病激期
诊断依据：
1、腹泻：3天前开始发热、呕吐、腹泻，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花
2、佝偻病：夜惊史，轻度方颅，肋串珠(+)
鉴别诊断：细菌与病毒性腹泻的鉴别、佝偻病与其它类似佝偻病的疾病的鉴别
进一步检查：
1、电解质+HCO3-、心肌酶学
2、粪培养+药敏
3、血清25-(OH)D3、1,25-(OH)2 D3、碱性磷酸酶
4、四肢骨骼X片检查
治疗
1、补液治疗，重度补液方案：先20ml/kg的液体扩容，然后补足其余的损失量（150-180ml/kg）
2、纠酸：患儿有明显的酸中毒症状，应给以碳酸氢钠治疗
3、营养支持治疗
4、根据电解质结果，给以纠正电解质紊乱
5、佝偻病的相关治疗