发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 1711|回复: 2

[病案讨论] 肾炎还是肾综?

[复制链接]
发表于 2016-4-22 16:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
患儿,xxx,男,13岁,以颜面及四肢浮肿5天为主诉入院。缘于入院前5天无明显诱因出现颜面及四肢浮肿,伴发热,体温最高达39度,伴头痛、呕吐,曾就诊于当地医院,诊断为“肾炎型肾综”,经过抗感染、利尿、降压等措施后,患儿水肿减退,但血压反复,最高达150/120mmHg,为求进一步诊治,转入我院,门诊拟肾综收入院。入院后查体:颜面、眼睑可见轻度水肿,四肢水肿不明显,心肺阴性,既往2周前有化扁的病史。入院后查:血常规示:WBC:15.0x10,9/L,N:75%,PLT:84 x 10,9/L,HB:104g/L,尿常规:蛋白3+,尿RBC:105个/HP,白细胞:尚正常,尿RBC:不均一型,余无明显异常,ESR:55mm/H,抗O:正常,C3:0.26,生化:ALB:19g/L, TC:4.4, TG:8.0, K:4.4,Na:130,Ca:1.2,CKMB:50,Cr:正常,BUN:16,自身免疫全套:阴性,乙肝二对半:阴性,泌尿系B超:正常,24H尿蛋白:2900mg/l,予青霉素钠抗感染,贝那普利、硝苯地平降血压,速尿及氢**利尿,患儿第一天总尿量800ml,血压曾降至:110/80mmhg,但时有反复,且每于血压增高时患儿诉头痛,干呕,后又发热:体温达39.2,予退热处理后患儿体温降至正常,当时测血压:130/100mmhg ,予速尿、硝苯地平等处理,未见明显下降,后请示上级医师,予利其丁2ug/min/kg,维持至凌晨05:00左右,患儿血压波动于115-110/80-85mmHg,后升高至130/96mmHg,予硝苯地平舌下含服,予07:00左右降至128/85mmHg,当时患儿未诉明显不适,告之上级医师,将利其丁调为3ml/h,血压目前尚可。
讨论1、诊断问题1、:肾炎型肾综?
                2、以肾综表现的急性肾炎?
2、高血压:患儿顽固性高血压的处理:硝苯地平、贝那普利,利其丁,首选哪个?为什么?对于顽固性的有什么高招?为何会有顽固性的高血压?
3、高血压脑病的诊断标准?患儿诉头痛、呕吐,是前兆?
1、诊断问题1、:肾炎型肾综?  2、以肾综表现的急性肾炎?
个人感觉还是应该算是肾炎型肾综。
理由:1、肾综诊断标准里面最主要的两条:大量蛋白尿,低蛋白血症都有,另外加不同程度水肿,应该符合诊断。这里请问楼主,患儿尿蛋白三个加号是几次的结果?有没有复查?急性肾小球肾炎的蛋白尿大多为轻中度,多在2+及以下。
2、高血压:患儿顽固性高血压的处理:硝苯地平、贝那普利,利其丁,首选哪个?为什么?对于顽固性的有什么高招?为何会有顽固性的高血压?
关于降压药的选用,我自己经验比较少,不方便发表意见,教科书上,大多说是硝苯地平首选。现在研究发现血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂用于肾病高血压效果不错,其降压机制不太明确,可能为抑制血管紧张素转化酶活性、降低血管紧张素Ⅱ水平、舒张小动脉等。本品具有轻至中等强度的降压作用,可降低外周血管阻力,增加肾血流量,不伴反射性心律加快。
对于顽固性高血压,请问楼主,你们上激素没?什么用法?会不会也有可能是激素副作用的影响?
3、高血压脑病的诊断标准?患儿诉头痛、呕吐,是前兆?
高血压脑病亦为内科较为常见的急症,是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞,脑供血发生急性障碍,也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张,从而使大脑过度灌注,导致脑水肿和颅内压增高,引起的一系列临床表现。
    一、动脉压升高:原来血压已高者,在起病前,再度增高,舒张压达16Kpa〔120mmHg〕以上,平均动脉压常在20.0~26.7kpa〔150~200mmHg〕之间。
  二、颅内压增高:由脑水肿引起。患者剧烈头痛,喷射性呕吐,视**水肿,视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。
  三、意识障碍:可表现为嗜睡及至昏迷,精神错乱亦有发生。
  四、癫痫发作:可为全身性局限性发作,有的出现癫痫连续状态。
  五、阵发性呼吸困难:由于呼吸中枢血管痉挛,局部缺血及酸中毒所引起。
  六、其它脑机能障碍的症状:如失语偏瘫等。
  七、头痛:常是高血压脑病的早期症状,多数为全头痛或额杭部疼痛明显,咳嗽、活动用力时头痛明显,伴有恶心、呕吐。当血压下降后头痛可得以缓解。
  八、脑水肿症状为主:大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征,谓之为高血压脑病三联征。
  实验室检查可见:脑脊液压力增高(诊断已明确时禁作),细胞和蛋白含量也可增高。脑电图可见弥散慢波或/和癫痫性放电。颅脑CT扫描可见因脑水肿所致的弥漫性的白质密度降低。
根据以上资料,患儿的主诉未必是前兆,应该就是其表现。
最后,希望楼主把治疗方案发上来看看。
发表于 2020-9-18 01:06 | 显示全部楼层
非常感谢!
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|爱爱医 ( 粤ICP备2022035143号 )

GMT+8, 2023-3-26 11:16

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.