易误诊的一例病例

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病史  患者女26岁，因“停经三月余，下腹痛3小时伴晕厥一次”入院，末次月经xx年1月2日，停经45天查尿HCG阳性，查B 超：宫内见孕囊21mm×21mm，于2月20日行药流，未见绒毛，即当天清宫，仍未见绒毛。一周后复查尿HCG弱阳性，10日后**出血止，流产后未来月经，有同房史，于4月13日18时突感下腹痛，伴**坠胀，晕厥一次，即***就诊，查尿HCG阳性。
体检  血压55/30mmHg,心律100次/分，体温正常，患者呈失血貌，神志清醒，心肺无异常，下腹有压痛，移动性浊音阳性，肝脾肋下未及。妇检：宫颈举痛明显，子宫增大如孕50大小，左侧可及包块，有压痛。后穹窿穿刺：抽出不凝血5ml。血红蛋白84g/L,血HCG22162,0U/L。 B超：盆腔见100mm×97mm×86mm的杂乱回声，轮廓不清，腹盆腔中等量积液。入院急行手术探查，见宫底部呈紫蓝色瘀斑，大小约3.5cm×2.5cm并有一0.5cm的破口，有活动性出血，两侧附件未见明显异常，子宫周围有积血块约500ml，吸取游离性积血共2000ml。将破口打开，挖取胚胎样组织约20g，见囊腔为子宫肌层并用刮勺搔刮，探针探查未与子宫腔相通。考虑患者未婚需保留子宫，故将子宫肌层的破口用可吸收线缝合。术中回输自体血500ml,库血800ml。术后血HCG为702.9U/L，病理诊断：子宫肌壁间妊娠。  术后8天康复出院。
子宫肌壁间妊娠在临床上极少见，病人做药物流产做B超提示是宫内有孕囊，但流产过程中未见绒毛，也可能当时B超所提示的孕囊可能在宫角部或是肌层，以至于B超未能考虑是异位妊娠，所以我们在临床中药流未见绒毛者一定要复查B超，或血HCG动态观察。