小儿 高热 呕吐 惊厥 昏迷 请你诊断

c****k

患者 男 五岁 学龄前儿童
     患儿三天前因进食不洁食物,腹泻数次伴腹痛,自行在家服用妈咪爱,整肠生稍好转,未去附近诊所诊治,第二天才去附近诊所就诊,诊断消化不良性腹泻,给予输液治疗(具体用药不祥),晚上突然高热,体温家属诉高达39.5度,伴反复呕吐,家属又叫附近诊所医生,该医生给予口服瑞之清肌注胃复安5mg处理,呕吐并未停止,并出现惊厥,家属掐人中后惊厥停止,但是半个小时后复发惊厥,数次惊厥过后患儿昏睡不醒,家属半夜叫门来诊
     查体 体温39.8度,呼吸28次,脉搏100次,血压未查,患儿轻度昏迷,叫之不应,牙关紧闭,双眼凝视,眼结膜轻度充血,重压眼眶稍有反应,四肢肌张力增高,腱反射亢进,颈部轻度抵抗,巴彬斯基征(+),双肺清,腹软无抵抗,于右上腹肋下两指触及肝脏下缘,质地中等,全身未发现明显黄疸,心律齐,未闻及心脏杂音,二便未查,
辅助检查 无
初步诊断 1.脑膜炎待查
            2.肝炎待查
治疗 本人诊断不清未敢治疗,建议家属转诊
请大家分析
1.你的诊断
2.诊断依据
3.鉴别诊断
4.治疗措
1.初步诊断：化脓性脑膜炎，
2.诊断依据：具有感染，颅内压高，脑膜**征。
3.鉴别诊断：流脑，病毒性脑膜炎，结脑
4.治疗措施：一般治疗，抗生素应用营养支持，对症治疗等。

a****生

根据楼主提供的信息，本例小儿有饮食不洁史，前期有腹泻、腹痛及呕吐史，后期出现发热、惊厥， 查体 体温39.8度,呼吸28次,脉搏100次,血压未查,患儿轻度昏迷,叫之不应,牙关紧闭,双眼凝视,眼结膜轻度充血,重压眼眶稍有反应,四肢肌张力增高,腱反射亢进,颈部轻度抵抗,巴彬斯基征(+),辅助检查暂缺。
根据上述特点，本例在考虑脑膜炎时，需注意以下三个疾病：
1.高热惊厥：各年龄期（除新生儿期）小儿均可发生，以6个月至5岁多见，单纯性高热惊厥预后良好，本例惊厥发生于发热之后，且为该病高发年龄，所以，不能完全排除；
2.胃复安不良反应：本例惊厥症状发生在应用胃复安之后，因胃复安阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应。主要表现为帕金森综合征，可出现肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等。本例临床症状与此类似，不能排除这种可能；
3.中毒性菌痢：中毒性菌痢多见于2～7岁体质好的儿童。起病急骤，全身中毒症状明显，高热达40℃以上，而肠道炎症反应极轻。这是由于痢疾杆菌内毒素的作用，并且可能与某些儿童的特异性体质有关。早期多无大便，以后可出现水样便，粪便中多夹有粘液和血丝，随着病情进展，也可出现典型的脓血便。本例发病前有饮食不洁史，不能完全排除中毒性菌痢的可能，大便常规检查有助于诊断。

王*涵

电解质紊乱可能性较大。

王*涵

针灸效果快捷，可靠。花费少。