请大家探讨剖宫产胎头高浮取头困难的方法！

王*振

目前随着剖宫产率的增加，尤其一些患者盲目的选择吉时吉日剖宫产，患者未临产，子宫下端形成的不好。胎头高浮，这样增加了取头的困难！请大家探讨剖宫产胎头高浮取头困难的方法！
剖宫产娩头困难原因是多方面的。胎头高浮较胎头深定更易发生取头困难；麻醉效果不佳，镇痛及肌肉松弛效果不理想，腹直肌及前鞘不能充分松弛，腹直肌不易分离与撕断，易发生横切口梗阻，使剖宫产胎头娩出困难。此外，巨大胎儿、切口过小，术者与助手配合不协调等亦可导致娩头困难。
剖宫产娩头困难的预防  ：
　　术前应正确评估新生儿体重，对于宫高+腹围≥140 cm，双顶径(BPD)+股骨长(FL)≥16.5 cm 应视为巨大儿。如胎头径线大、巨大儿且为择期手术者，及胎儿窘迫须尽快娩出胎儿等情况应行腹壁纵切口为妥。一般应避免使用局麻，术前应备助产器、压肠板、产钳等。
剖宫产娩头困难的处理  ：
术中发生娩头困难时，应及早找到原因，尽快解决，不要盲目挤压，避免浮躁。对胎头高浮者，术者一手推压宫底使胎头下降至切口处，另一手手指钩住胎儿下颌角以利胎儿娩出，助手将子宫下段切口上缘向上牵拉，以扩大切口周径，减少娩出阻力。压宫底时不可过早亦不可过迟。如仍不能取出，则利用压肠板或产钳取出，胎方位必须纠正至枕前或枕后位才可上钳。对于胎头深定者取提肩后手取胎头和**上推胎头法。应注意的是，经**上推胎头的方法有引起胎儿脑幕撕裂、颅骨骨折的危险，故如果胎头深定紧卡于盆腔内时，宜取子宫纵切口或已行横切口时，可做“⊥”形切延长或两侧角延长以臀牵引方式取出胎儿。对麻醉不满意者肌松差时尽快调整麻醉，将切口延得够大，术中与助手配合，以利于胎头娩出。