剖宫产术后不明原因昏迷

王*振

女性，35岁，在当地乡卫生院剖宫产术后1天，意识丧失4小时转入我院
   其实病人不是我班上收的，晚上去接班的时候才知道。据接诊大夫说，病人是2月20大月22：00做的剖宫产，术后母子均无异常。于2-21 11：00左右忽然狂躁、谵妄（应该可以这样说吧，据病人丈夫说当时病人说很多话根本都听不懂，几个医生护士才按住）。当时测血压160/120mmhg，曾用降压药。症状出现之前输有青霉素和缩宫素（剖宫产术后的常规处理）。转入我院时，病人昏迷，子宫收缩具体，**出血极少，双下肢肌力1级，肌张力高。心律150次/分。ECG：广泛前壁心肌缺血、下壁心肌缺血。CT：未及明显异常。心肌酶：磷酸肌酸激酶 偏高。给予甘露醇静滴。
我接班18：00查房的时候觉得患者似较入院时情况略好转，心律118左右，血压正常，角膜发射存在。给予持续吸氧心电监护。于21：30左右患者家属诉患者**不绝。测T38.7oC，给予复方氨基比林2ml肌注，物理降温，体温略下降。于2-22凌晨5：30左右T41.3oC   P148次/分   R24次/分  BP 89/54mmhg。立即请心内科会诊，物理降温、复查心电图，于5：33患者P降至100次左右，血压测不到，自主呼吸消失，立即抢救，给予洛贝林、副肾、尼克萨米、阿托品静推，持续胸外按压。于6：05家属放弃抢救，宣布死亡。
     因为患者病史比较特别，既往史个人史生育史均不详。（其为其目前的丈夫在她怀孕约5个月时在石家庄领到当地，以前并不认识）
   患者的直接死因考虑呼衰的可能性大。但心衰也不好排除。另外患者昏迷的原因也不确定。