2岁患儿，发热6天，皮疹2天

我***菲

●患儿，男，2岁。
●主诉：发热6天，皮疹2天。　
●现病史：3周前，患儿姐姐患“麻疹”，6天前，患儿开始发烧，体温持续在38～39℃，伴流涕，流眼泪。当地医院诊断为“上呼吸道感染”，给予静脉点滴“白霉素”，效果不佳。2天前患儿头面部出现鲜红色皮疹，逐渐蔓延到全身，不痒，患儿精神较差，轻微咳嗽，无痰。病后食欲下降，大小便正常。
●体格检查： T 39℃，P 120次/分，R 36次/分，Wt 11kg，发育正常，营养中等，神志清、精神差，易激惹。全身皮肤弥漫鲜红色斑丘疹，稍高出皮肤表面，压之褪色，疹间皮肤正常，双眼结膜充血，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，，巩膜无黄染。口唇红，口腔粘膜充血，粗糙，咽充血，扁桃体不大，颈软，三凹征（-），双肺呼吸音粗，心脏听诊未见异常，腹软，肝脏肋下2 cm，膝反射存在，巴氏征（-），克氏征（-）、布氏征（-）。
●实验室检查：
　　1. 血常规WBC 11.7×109/L，L 0.65，N 0.32，RBC 4.23×1012/L，Hb 113g/L，PLT 176×109/L。
　　2. 尿、粪常规：正常
　　3. 胸部正位片：双肺纹理增重。
　　4. 麻疹病毒IgM: (+)
1，诊断？
2，鉴别诊断？
3，治疗？  
诊 断：麻疹（measles）
　本案例诊断依据：　
　　1.麻疹接触史。
　　2.发热。
　　3.发热4天时出皮疹，出疹顺序为从头面部向全身蔓延。
　　4.皮疹为斑丘疹。
　　5.麻疹病毒IgM: (+)
　疾病诊断要点：　
　　1.麻疹接触史。
　　2.前驱期卡他症状。
　　3.特征性皮疹以及出疹顺序，疹退后皮肤脱屑。
　　4.检测出麻疹抗体。
●鉴别诊断：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　出疹性疾病诊断鉴别要点 鉴别要点 麻疹
猩红热
接触史
起病急
上呼吸道卡他症状重 皮肤猩红、皮疹细小弥漫
有科氏斑 口周苍白圈，杨梅舌，白细胞总数及中性粒细胞增多
●治疗：
　疾病治疗原则：　
　（一） 一般治疗：
　　卧床休息，有畏光时室内光线要柔和，给容易消化的食物，保持皮肤、粘膜清洁。
　（二） 对症治疗：
　　高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予镇静剂；继发细菌感染可给抗生素；适当补充维生素A。
　患儿治疗经过：　
　　经静脉点滴病毒唑，清开灵，以及对症治疗后3天，患儿体温逐渐降至正常，1周后皮疹逐渐消退，留有色素沉着，痊愈出院。