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患者女,40岁,因“四肢抖动30分钟。”收入院。缘患者于今天上午因体外震波碎石后腹痛、呕吐在当地卫生院予***、阿托品解痉止痛,静滴生脉,于30分钟前患者突然出现四肢抖动,当时神志清,无昏迷,无头晕头痛,无颈项强直,无畏寒发热,无恶心呕吐,无口吐白沫,无心悸气促,无胸闷胸痛,无腹痛腹胀,予安定10毫克肌注后遂呼我院“120”接回。患者起病来,精神焦虑,睡眠、胃纳尚可,大小便正常。既往体健,无特殊病史。入院体查:T36.6℃,P100次/分,R20次/分,BP160/112mmHg。神志清楚,精神焦虑,发育正常,自动**,车送入院,体查合作,对答切题,全身皮肤巩膜无黄染,无出血点,无肝脏及蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大,头颅五官端正,双侧瞳孔等圆等大,直径约3mm,对光反射灵敏,鼻腔及外耳道无异常分泌物,口唇无发绀,咽无充血,扁桃体无肿大,颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,呼吸平顺,肋间隙无增宽或变窄,语颤对称无增强或减弱,两肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm处,心界无扩大,心律100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,无腹外疝。腹肌软,全腹无压痛及反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及,Murphy(-),肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,双上肢抖动,四肢肌力肌张力正常,双下肢无浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:外院B超示:双肾结石并左肾少量积液,双输尿管未见扩张,入院时快速血糖监测示5.3mmol/L。急查心电图:窦性心动过速。
血液常规示WBC 5.0×109/L(4-10); RBC 2.97×1012/L (3.5-5.0),Hb 110g/L(110-150),平均红细胞体积(MCV)101fl(82-92),平均红细胞血红蛋白(MCH)37pg (27-31),平均红细胞血红蛋蛋白浓度(MCHC)367g/L(320-360);心肌酶:乳酸脱氢酶(LDH)396 IU/L(109-245),门冬氨酸氨基转移酶(AST) 51IU/L(0-40),肌酸激酶(CK)1156 IU/L(26-180),肌酸激酶同工酶(CK-MB)76 IU/L(0-25)尿常规:潜血(+++),凝血四项(PT、KPTT、Fbg、TT)、乙肝二对半、血脂、生化正常。
讨论:1、初步诊断、鉴别诊断及诊断依据
2、心肌酶高的原因。 |
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