神志不清20小时

我*琛

患者 男 56岁，因“神志不清20小时”收入院。患者于昨天晚上饮酒后约22时开始出现呕吐一次胃内容物，朋友呼叫不应，以为其酒醉，未作处理，直至今天下午，发现其仍未醒，甚感严重，遂急呼120出车接入我院。病程中，患者未清醒，无发热，无气促，无抽搐，无大小便失禁。既往史：否认肝炎、肺结核、伤寒等传染病史；否认肾炎病史，否认糖尿病、高血压病史；否认食、药物过敏史；无其他重大外伤、手术史；否认输血史；体格检查：T36.7℃，P86bpm ， R20bpm， BP138/90mmHg， 发育正常，营养中等，体型中等，浅昏迷，呼之不应，查体不合作。全身皮肤、粘膜无黄染，皮温正常，未见皮疹、溃疡、蜘蛛痣及色素沉着。体毛生长正常。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅见专科情况。颈抵抗（+），未见颈静脉怒张。气管居中。甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，局部无隆起及凹陷，未见异常搏动，胸壁无压痛，未及皮下气肿。肋间隙正常。呼吸20次/分，节律整齐，触觉语颤双侧对称，双肺叩诊音清，双肺听诊音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动有力，心尖搏动点位于左第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处，心界不大，心律84次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及其蠕动波，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。**、外生殖器未查。脊柱无畸形，神经系统见专科情况。
    专科情况：头颅无畸形，未及头皮血肿及颅骨凹陷，耳鼻口无流血流液，浅昏迷，智力、理解力、定向力、记忆力、计算力无法检查。Glasgow评分4分。额纹对称，双瞳孔等圆不等大，左侧直径约2.5mm，右侧直径约3.0mm，对光反射迟钝。角膜反射存在，口角无歪斜，鼻唇沟无变浅，肌力无法检查，肌张力增高。四肢肌腱反射存在，颈抵抗（+），Hoffmann征（-）Babinski征（-）Chaddock征（-）Gordon征（-）Oppenheim征（-）。Kernig's sign（-），Brudziski's sign（-）。
    讨论：
        1、初步诊断及鉴别诊断、依据。
        2、辅助检查
        3、治疗