尿失禁：盆底肌训练

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【证据】尿失禁：盆底肌训练源自： 复旦循证护理中心 [url=]复旦大学循证护理中心[/url]

[size=1em]证据来源

Joanna Briggs Institute 循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2012）

[size=1em]临床问题

尿失禁患者盆底肌训练的最佳证据有哪些？

[size=1em]证据来源

       同男性相比，尿失禁（UI）对女性的影响更为明显。女性一生中约有10-40%的时间受到尿失禁的困扰，由于尿失禁尴尬导致的漏报，因此实际的影响度更高1。压力性尿失禁和急迫性尿失禁是两种最常见的尿失禁。压力性尿失禁是当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏）即有尿液从尿道排出。盆底肌功能减弱引起膀胱的不自主收缩，而产生排尿需求，但由于该过程发生突然，因此患者往往还没到达厕所时尿液便已流出。如果两种尿失禁同时发生，则称为混合性尿失禁1。产后尿失禁非常普遍，产后女性尿失禁的发生率高于未分娩者1,5。盆底肌训练(Pelvic Floor Muscle Training, PFMT)是最常见的治疗压力性尿失禁的物理疗法。

•生物反馈与电**是常见的PFMT辅助治疗方式，有证据显示PFMT结合生物反馈与电**辅助治疗能够提高疗效1,8。(Level I)

•三项关于使用PFMT治疗女性尿失禁患者的系统评价1,6,7(Level I) 显示：

⊙PFMT能够有效治疗压力性尿失禁和混合性尿失禁1,6。

⊙PFMT能够有效减轻急迫性尿失禁的症状，PFMT联合生物反馈对急迫性尿失禁也同样有效1,6,7。

⊙但尚缺乏足够的证据支持PFMT对减轻尿失禁的频次及夜尿症的有效性1。

⊙有效的PFMT具体实施方案存在较大差异性6。

⊙关于PFMT最有效的锻炼方法也缺乏足够的证据支持，因此，无法做出推荐7。

•专家意见指出，PFMT治疗的成功与否取决于个体对正常肌群（盆底肌和提肛肌）的识别和区分能力、对肌肉的有效收缩和对干预的依从性2。(Level IV)

•四项系统评价提到使用PFMT预防孕妇产前和产后大小便失禁3,4,5,9。(Level I)：

⊙怀孕期间进行会**锻炼可降低产后尿失禁的发生率4。

⊙PFMT可以预防初产妇在产后6个月内发生尿失禁9。

⊙PFME可以有效缓解产后尿失禁，包括产后持续尿失禁妇女的症状3。

⊙任何形式的PFME都需要提高锻炼频率3。

⊙部分PFME锻炼指导的个体化措施，其效果尚不明确，如带回家的材料，提醒电话以及运动效果反馈等3。

⊙PFMT在高危人群中的疗效更好，包括妊娠早期膀胱颈活动过度的女性，有巨大儿、结缔组织疾病、肥胖和使用产钳助产的女性3,5,9。

⊙在普通女性中开展产后PFMT的意义不大，但是为产后有尿失禁高危风险者提供个体化PFMT则具有更高的价值5。

[size=1em]证据总结

本证据总结基于系统检索循证卫生保健数据库。证据来源于：

•一项包括836名女性14项试验和672名女性12项试验的系统评价1。

•一篇基于专家意见和相关文献的文章2。

•一项包括10项研究的系统评价3。

•一项包括675名研究对象共4项RCT的系统评价4。

•一项包括6181名女性共25项RCT和准随机对照试验的系统评价5。

•一项包括43项RCT的系统评价6。

•一项包括1490名女性共21篇RCT和类实验性研究的系统评价7。

•一项包括1583名女性共21篇RCT和类实验性研究的系统评价8。

•一项包括8485名女性共22篇RCT和类实验性研究的系统评价9。

实践推荐

•建议使用PFMT治疗女性尿失禁。（Grade A）

•建议使用PFMT预防产后尿失禁。（Grade A）

•PFMT对40岁-50岁女性尿失禁患者尤为有效，因此这个年龄段的患者是使用PFMT治疗UI的重点目标人群。（Grade A）

•PFMT结合生物反馈和电**能够有效治疗尿失禁。（Grade A）

•高危人群应着重考虑使用PFTM降低尿失禁的发生，包括经历过分娩困难的产后妇女（如使用产钳助产）及存在健康问题的妇女，包括肥胖和结缔组织疾病。（Grade B）

•尚没有足够证据确定PFMT训练的最佳方式和持续时间，因此要根据临床实际情况做出判断。（Grade B）

s****n

这个必须得详细教学才能练好

保***1

学习了，很受用！！