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[病案讨论] 严重失眠,服中药半年了,病因还没找到!!谁来帮帮我

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发表于 2016-4-21 09:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 pkhuaxxx 于 2016-4-23 10:58 编辑

姓名                   年齡           31        胖、瘦          很瘦
性別:           男         婚否           婚        皮肤黑或者 偏黄、偏白          黄
@目前最难过的症状:主诉以及想解决的问题(详细描述自己感觉到的不适症状,这里尽量不要出现医学名词,比如尿道炎啊等等,就说自己的身体感觉)
答:最近一年失眠比较严重,经常整夜失眠,难入睡,睡着了就好了,严重时候连续几天失眠,以前也失眠没现在严重。睡下去没有一点睡意。然后过一伙脑袋脖子发热,盗汗吧,就更加睡不着了。过性生活或者手淫后,脑袋空空的,也会失眠。然后是胃不好,几年前检查是胆汁返流伴浅表性胃炎,饭吃的少吃多了硬了不好消化,口吐清口水。嗳气。另外颈椎也有点不太好,经常电脑手机的通病吧,后背三角区感觉按摩酸疼,晚上睡觉压着三角区,就会手麻。


@病史 ( 包括第一次发病时间及中间治疗过程,含处方;有没有手术史和以前已经治愈的大病史 ):  答:柴胡25桂枝15干姜20黄芩15白芍15半夏20厚朴20枳实15白豆蔻20砂仁20陈皮10炙甘草12 以前吃过这个治胃的方子效果很好,可惜后来找不到这个中医了


其他全身不正常情况补充:

联系地址和电话:(需要邮寄药的人填写)

1,寒热:(你平时觉得身体怕热还是怕冷?冬天经常手脚冰冷吗? 实际摸起来感觉是冷还是热?有无特别怕冷或怕风吹的部位。冬天你比一般人冷么?夏天你比一般人热么?)
答: 怕冷,手脚冰,冬天你比一般人冷,夏天不比别人热。

2,@胃部:(有胃胀胃痛吗?饭量如何?胃口食欲如何?有欲望想吃什么特别的食物或是喜爱什么味道的食物?有过胃病么?消化系统如何?胃部主要有哪种不舒服感觉?喜欢吃热的食物还是平时嗜冷饮或者冰啤酒、矿泉水、饮料、冰西瓜等等?有没有嗳气、打嗝现象?有没有口苦或者泛酸等异常现象?用手按压胃部是感觉舒适还是什么感觉?
    下面是食道癌胃癌病人必填,其他病人选择回答:
          有没有吞咽困难或者食后呕吐?现在可以吃流食否?喝水吐不吐?有没有呕吐黏涎或者白沫等情况?有没有发生过吐血现象?胸骨后有没有疼痛感?按压胃部有没有包块或者肿块、淋巴结节等?)
答:消化不好,吃凉的容易拉肚子,嗳气,泛清口水。

3.大便:(你大便几天一次?或一天几次?在上午、下午?大便颜色正常么?是干硬,还是细软,还是下利?还是先干后软?先干后稀,很臭还是无味?消化如何?大便 时有没有腹痛或者带血现象?肠炎病人要回答大便有没有粘白冻等等)
答:
先硬后软
4,體力:(你平常的体力和精神好吗?还是经常疲惫乏力中?早上起床时,是精神奕奕呢?还是无法起床呢?精神能够集中吗?有头晕现象吗?记忆力有变化么?白天常常困倦么?)
答:
体力不好,晚上睡好了,精力就好了。
5,腰腿关节等:(你有腰痠腿疼或者关节炎吗?天气变化有没有影响?冬天重还是夏天重?腰痛在中间脊柱还是在两侧腰眼?有没有下肢水肿?用手按上去有没有凹陷?椎间盘突出患者请具体回答腿疼的具体部位是在大腿外侧还是后侧?是弯腰加重还是挺直了加重?腰痛是早晨休息后减轻还是睡一夜加重、活动活动反而减轻?等等)
答:

6,小便:(你的小便是什么颜色?频尿吗?还是小不出来?还是没有尿意?平均一天几次?尿道是否有疼痛等异样感觉?有无尿泡?是否有夜尿?尿等待、尿分叉、尿不尽有没有?有没有阳痿或者早泄等等)
答: 有早泄,黄

7,头部症状:(有没有头晕或头痛现象?头痛的具体部位?有没有具体诱发因素?头晕在什么情况下加重?晕时主要是头昏晕还是视物旋转?有没有伴随听力下降或者耳鸣?眩晕时睁眼会不会加重?头晕时有没有恶心欲吐的感觉?或者有要摔倒的感觉?血压是多少?颈椎或者鼻子有没有问题?说说具体不良症状?)
答颈椎经常玩手机电脑有些不适,血压较低,人很瘦。

8,口渴:(你很渴吗?如渴,最想喝什么温度的水?如不渴,时常会忘记喝水吗?还是再怎么喝也不能止渴?是否有口干而不思喝水?想喝水时是口干还是感觉嗓子干?你常常喝哪些饮料?比如咖啡、茶、啤酒、冷饮等)
答:
温水
9,汗否:(你容易出汗吗?白天汗多还是夜晚睡着了汗多?夜晚出汗是上半夜还是下半夜?还是不出汗的身体呢?还是身体局部汗多?)
  答:晚上盗汗脑袋发热,一般在10-2点间比较多

10,睡眠:(你的睡眠如何?是睡不着还是睡着了容易惊醒?是否每天定时会醒?如果是,是几点会醒?是否多梦?梦中有经常恶梦否?有几次夜尿,每天大概几点睡?几点醒,醒后精神体力如何?躺下睡不着的原因知道是什么吗?等等。)
答: 无夜尿,梦比较多。

11,月经,(女性无论你有无月经都要详细说明你的月经情形,是延后还是每次都提前呢?来时有没有血块呢?痛不痛呢?痛时用手按和用热水袋外焐可以减轻吗?月经一般持续几天?白带情况?治疗妇科病者,要回答有几次流产史?)
答:

10     12、@你的心情怎么样?脾气好不好?自己感觉是内向性格还是外向性格的人?七情(喜怒忧思悲恐惊)常以哪种为主?是可以忍耐住却内心烦躁还是已经忍不住的好发火呢?
       答:内向,脾气不好。


脉象:左手比右手强还是相反?中间有没有停歇(这个不是很重要,摸不到脉的可以不填)?每分钟次数
@双手有几个小月亮(就是指甲根部的白印痕):
答: 右比左强,80左右,8个月亮

望診:(最好提供清晰的照片!!)
1、@舌苔:(您的舌苔是白、黄、厚、腻、燥?是否有齿痕?舌体颜色?舌下颜色?请付最少两张清晰舌苔照片!!这个很重要。)、
2、@氣色(整体肤色偏黄还是偏白、偏黑、偏红):
答:黄

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 楼主| 发表于 2016-4-21 09:10 | 显示全部楼层
找过2个中医,都是网诊的,小地方真的没有好点的中医。
先来说第一个中医的方子
红参10 炮姜30 炒白术30 白豆蔻10 砂仁20 通草3 蝉蜕10 丹参30 玄胡10 陈皮10 炙龟板10 龙骨20 黄连3 肉桂心3(后下) 效果开始还不错,失眠什么都慢慢好转,后来就越吃越乏力了
期上虚阳下潜,下肾气上济,则病或皆愈,他是意思是可能有痰,难化
后来又稍微改下这方子,效果都一般

生半夏40 炒薏仁30 益智仁10 乌药10 红参10 制附子30 干姜30 炒白术30 炙甘草15 白豆蔻10 玉米须20  蝉蜕10 夜交藤30 鸡血藤30 茯苓10 泽泻10 党参30 炒麦芽10 砂仁10 这个方子我觉得对失眠挺不错。可能过年时候停了几天,又开始失眠了
 楼主| 发表于 2016-4-21 09:17 | 显示全部楼层
然后说第二个中医,人参10,干姜10,炙甘草6,砂仁6,半夏10,生白术10,陈皮10 他说我可能有血瘀,吃了这个方子果然如他所说小腹有点发胀,然后化血瘀,化了,然后继续失眠
然后给我开个酸枣汤
酸枣仁100 知母20 芎穹20 甘草10 茯苓20 ,停药又开始失眠了,他也没办法了
 楼主| 发表于 2016-4-21 09:21 | 显示全部楼层
两个医生的主要思路都是胃不合,则睡不好。都说要先治胃,效果都不好,我胃不好10年了,最近也没加重,失眠是现在开始加重的。我觉得不应该都盯在胃上,治了半年胃胃是好点了,可失眠依旧,最近靠安眠药维持。昨天停了一天安眠药,又整晚失眠,比原来还严重。
 楼主| 发表于 2016-4-21 10:59 | 显示全部楼层
本帖最后由 pkhuaxxx 于 2016-4-21 11:03 编辑

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QQ图片20160421105933.jpg
QQ图片20160421105933.jpg
发表于 2016-4-21 11:41 | 显示全部楼层
外行路过,借问一下,你写的之前枣仁汤有效果,停药后又复发,为啥停药啊?

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此消息发自Android版诊疗助手
 楼主| 发表于 2016-4-21 12:08 | 显示全部楼层
ct_g 发表于 2016-4-21 11:41
外行路过,借问一下,你写的之前枣仁汤有效果,停药后又复发,为啥停药啊?

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那个医生的思路是小腹通了的话,盗汗失眠都会解决。结果没有,吃了枣仁汤后他看了下舌苔他说还是有小白点,病因没找到,他说他也没办法了。
 楼主| 发表于 2016-4-21 12:12 | 显示全部楼层
40G生半夏,效果还是挺不错的,吃了几付后晚上会有睡意。现在几天不睡觉都没有睡意的。可是我觉得病因没找到,一停药就不行了
发表于 2016-4-21 23:01 | 显示全部楼层
仔细阅读您的资料后,臣认为:病名:不寐。辩证:脾肾阳虚,肝脾郁滞。治疗处方:香砂六君子汤+交泰丸+炒枣仁25克 柴胡10克 龙骨20克 牡蛎20克 浮小麦30克 +焦三鲜。生姜,竹荆茹引,开水煨服。日三服,一副服用两天。试试看啰!
发表于 2016-4-22 00:04 | 显示全部楼层
用桂枝甘草龙牡汤试试。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-4-22 06:29 | 显示全部楼层
有以前的舌象照片么?看看对照一下,才好判断
 楼主| 发表于 2016-4-22 15:15 | 显示全部楼层
朴道养生 发表于 2016-4-22 06:29
有以前的舌象照片么?看看对照一下,才好判断

今年1月份的
QQ图片20160421105933.jpg
 楼主| 发表于 2016-4-22 15:16 | 显示全部楼层

什么意思.。。。
头像被屏蔽
发表于 2016-4-22 17:50 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
发表于 2016-4-22 18:13 | 显示全部楼层
很大一部分用耳穴效果不错! 可以找这方面专家试试, 我现在喜欢用耳穴,简单,有效。基本没有不可逆的副作用
发表于 2016-4-22 20:14 | 显示全部楼层
阳气入于阴则寐,阳气出于阴则寤,这样一来失眠的病机就非常简单。第一我们先看阳气的多少,第二看阴液的充足与否,第三看阳气入阴的结合点是否合适,这三个点就能决定人的睡眠正常与否,这位患者有点像阳气不足,不能把人体的气血推到入阴的结合点,这样的失眠我能想到的治疗方剂比如:回阴升阳汤或回阳升陷汤加减,这个患者看舌相前后变化,原先应该是太阴病的失眠类型,后面带点少阳证。
发表于 2016-4-22 20:22 | 显示全部楼层
关注同行讨论,学习了,谢谢发布!
发表于 2016-4-22 20:57 | 显示全部楼层
本帖最后由 高展6 于 2016-4-22 20:58 编辑

看来如今的睡眠症还真是多啊。

看你的描述的典型的肝郁肾水寒化,水不阳木,木气逆行扰中土,土不运则胃不合,胃不合则心不安,阳不入阴,阴阳格据也。

建议多方调理:第一阶段温水疏肝,白附子15克,炮姜30克,炙甘草15克,桂枝15克,茯苓30,半夏15克,大米10克.三剂,一天一剂,煮一个小说,注意白附子是独角莲,白色的才能用,黄色黑色都不可以用杂有其他成分,白附子煮一个小时后味道如同芋头,本身对胃非常好,而且可以温阳。


第二阶段建立中土运化四维沟通心肾,红参,五灵脂各15克,白术,干姜,炙甘草各10克,白附子30克,三剂,煮一个小时,温服。
 楼主| 发表于 2016-4-23 09:42 | 显示全部楼层
高展6 发表于 2016-4-22 20:57
看来如今的睡眠症还真是多啊。

看你的描述的典型的肝郁肾水寒化,水不阳木,木气逆行扰中土,土不运则胃 ...

谢谢,感觉你的说法比较靠谱。
 楼主| 发表于 2016-4-23 09:47 | 显示全部楼层

仙翁怎么老是回复的莫名其妙?
 楼主| 发表于 2016-4-23 09:57 | 显示全部楼层
高展6 发表于 2016-4-22 20:57
看来如今的睡眠症还真是多啊。

看你的描述的典型的肝郁肾水寒化,水不阳木,木气逆行扰中土,土不运则胃 ...

老师,还有个问题一直想不明白,都说是胃不和,睡不好。可感觉胃经过治疗,胃是好些了,可失眠不见好转是为什么?
 楼主| 发表于 2016-4-23 10:40 | 显示全部楼层
本帖最后由 pkhuaxxx 于 2016-4-23 11:04 编辑
高展6 发表于 2016-4-22 20:57
看来如今的睡眠症还真是多啊。

看你的描述的典型的肝郁肾水寒化,水不阳木,木气逆行扰中土,土不运则胃 ...

想试试,老师一天一付是不是有点浪费了,我以前都是一天服2次的,还有这红参可不可以用人参代,人参片家里还有。半夏用生的吧,我家里有。前面有人参的方子都挺容易上火的。这两天站了两次桩,嘴唇又长疮了
 楼主| 发表于 2016-4-23 10:43 | 显示全部楼层
本帖最后由 pkhuaxxx 于 2016-4-23 10:45 编辑
yangzl666 发表于 2016-4-22 20:14
阳气入于阴则寐,阳气出于阴则寤,这样一来失眠的病机就非常简单。第一我们先看阳气的多少,第二看阴液的充 ...

以前偶尔失眠时是脉跳的很快,现在失眠是脉跳变的很粗比正常也快些。
发表于 2016-4-23 22:47 | 显示全部楼层
可以试试针刀治疗。
发表于 2016-4-24 18:09 | 显示全部楼层
从你失眠症相关的症状来看——你这是由于性事过多,劳心太过而导致阳浮于上而阴虚于下。实质上乃是阴不敛阳之病机,这是你失眠症的关键。
所以酸枣仁汤等方不对症。
如何处方??我笑而不语——


发表于 2016-4-24 18:15 | 显示全部楼层
回复 2# pkhuaxxx

请问什么叫(小地方真的没有好点的中医。)??
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-4-24 18:20 | 显示全部楼层
pkhuaxxx 发表于 2016-4-23 10:40
想试试,老师一天一付是不是有点浪费了,我以前都是一天服2次的,还有这红参可不可以用人参代,人参片家 ...

可以的,可以的。
 楼主| 发表于 2016-4-25 08:41 | 显示全部楼层
本帖最后由 pkhuaxxx 于 2016-4-25 08:42 编辑
仲景传人 发表于 2016-4-24 18:09
从你失眠症相关的症状来看——你这是由于性事过多,劳心太过而导致阳浮于上而阴虚于下。实质上乃是阴不敛阳 ...

性生活不多,最近一个月没过了,也没遗精。以前一般一周一次。没结婚前经常手淫比较伤吧,而且经常遗精。
发表于 2016-4-25 22:44 | 显示全部楼层
我常用此方治疗失眠焦虑,看你挺难受的,用用吧:柴胡12克,黄芩10克,半夏10克,党参10克,甘草6克,炒枣仁15克,知母10克,茯苓15克,茯神15克,夜交藤15克。失眠总体是阴阳失和,小柴胡汤是经方中唯一调和阴阳的方剂。无论虚实寒热,皆能进退自如。希望你能早日康复。
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