多饮、多尿、全身乏力、闭经1年，体重增加、肝区不适半年

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患者为中年女性，35岁，因“多饮、多尿、全身乏力、闭经1年，体重增加、肝区不适半年”于2008年8月入院。患者2007年感冒后出现多饮、多尿，每日饮水约10,000 ml，未予重视及诊治。2007年出现闭经，在外院妇产科就诊，先后予2次黄体酮肌肉注射，仍未来月经。半年前体重增加25 kg，肝区不适，肝功能示转氨酶升高。患者无便秘腹胀、无皮肤感染、无双下肢水肿，活动后稍感胸闷、气喘，夜尿增多，平均每小时1次。最大体重88.7 kg。既往史无特殊。月经史：初潮14岁，4/28～30，2008年6月。

体格检查

T：38.9°C，P：104次/min，R：18次/min，BP：130/90 mmHg，体重：88 kg, 身高：167 cm, BMI：31.55 kg/m2，腰围124 cm，臀围110 cm，腰臀比1.03。神志清，精神可，发育正常。满月脸、有座疮，全身皮肤黏膜无黄染，右侧腋下可见一色素沉着，大腿外侧可见紫纹，无黑棘皮，无水牛背，无向心性肥胖。浅表淋巴结未及肿大。眼睑未见浮肿，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音。心界不大，心律104次/min，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。全腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。肾区无叩痛，移动性浊音(-)。双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理征未引出。

辅助检查

实验室检查

(2008-07-14)我院门诊：皮质醇(8:00)18.8 μg/dl，(16:00)1.5 μg/dl，ACTH 40.82 pg/ml；

                     小剂量**试验次日皮质醇(8:00)1.5 μg/dl；

(2008-08) WBC 11.19×109/L↑，GRAN 71.9%↑；

谷丙转氨酶85 U/L↑(0～64 U/L)，γ-GT 155 U/L↑(0～49 U/L)，乳酸脱氢酶452 U/L↑  (100～310 U/L)；

空腹血糖8.8 mmol/L，糖化血红蛋白 7.0%↑(0～6%)，抗谷氨酸脱羧酶抗体N，抗胰岛素抗体58.9 U/ml↑；

总胆固醇7.11 mmol/L↑(2.8～5.8 mmol/L)，甘油三酯4.43 mmol/L↑(0～1.8 mmol/L)，低密度脂蛋4.8 mmol/L↑(1.3～3.6 mmol/L)，尿酸0.49 mmol/L↑(0.15～0.42 mmol/L)；

血肌酐、尿素、血钾、血钙均正常；

皮质醇(8:00)14.0 μg/dl，(16:00)13.4 μg/dl，ACTH 26.10 pg/ml；

胰岛素：30.22 μU/L↑(空腹)；114.62 μU/L↑(30min)；75.91 μU/L (60min)；47.76 μU/L (120min)；25.08 μU/L (180min)。

(2008-08)甲状腺功能、抗核抗体、肿瘤指标、肥达氏反应均阴性。

影像学检查

心电图及胸片未见异常；

心脏彩超：心脏各房室大小正常，左室肌顺应性下降，左室收缩功能正常；

子宫附件超声：子宫内膜厚度0.26 cm，子宫、附件区未见异常；

肾上腺CT增强：未见异常，脂肪肝；

垂体MRI：未见异常；

胸部CT：未见异常；

肝脏MRI：脂肪肝；

脑电图：未见异常。

该患者尿量明显增多及闭经病因？

• 特发性中枢性尿崩症；
• 单纯性肥胖；
• 多囊卵巢综合征；
• 2型糖尿病；
• 高血压病3级(极高危组)。
  

需要行哪些进一步检查？

1.     降压：氨氯地平5 mg/日，双克25 mg/日。

2.     降糖：格华止850 mg，每日3次；改善胰岛素抵抗：比格列酮15 mg/日。

3.     降脂：氟伐他汀20 mg/日。

4.     治疗尿崩症：弥凝片2片/日。

l****4

为什么是多囊卵巢综合症。B超未见明显异常，建议作性激素检查。
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1****生

为什么是多囊卵巢综合症。B超未见明显异常，建议作性激素检查。
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