反复四肢无力5年余

y****7

患者为青年男性，21岁，因“反复四肢无力5年余”于2009年入院。患者4年前因四肢无力，就诊于上海市某医院，查血钾1.9 mmol/L，醛固酮176.05 pg/ml，双侧肾上腺正常，考虑“高醛固酮血症”，予补钾治疗后好转。后因仍反复发作四肢无力，2007年就诊上海另一家医院，查右肾GFR轻度下降，基础血浆肾素活性10 ng/(ml·h)，基础醛固酮314 pg/ml，诊断为“巴特综合征（血压正常性醛固酮增多）”，予安体舒通、补钾、消炎痛栓、雷米普利等治疗，出院后消炎痛栓、雷米普利使用2周后停药。因服安体舒通30 mg，3/日，出现乳腺增生，减为10 mg ，3/日，服药期间仍反复出现四肢无力。2008年在我院治疗，予碳酸氢钠、门冬氨酸钾镁、复方枸橼酸钾、氯化钾缓释片、拜堂苹、安体舒通等治疗，出院诊断为“巴特综合征、肾小管酸中毒、糖耐量异常(高胰岛素血症)”，出院后坚持口服上述药物，定期监测血钾波动于3.1～4.0 mmol/L，无四肢无力发作。1周前复查血钾3.0 mmol/L。既往史、个人史、家族史均无特殊。

体格检查

T：36.2°C，P：92次/min，R：18次/min，BP：110/70 mmHg。神志清，精神可，发育正常。全身皮肤黏膜无黄染，可见明显抓痕，无黑棘皮，无痤疮，毛发分布如常。无满月脸、水牛背，无向心性肥胖。浅表淋巴结未及肿大。眼睑未见浮肿，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音。心界不大，心律92次/min，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。全腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。肾区无叩痛，移动性浊音（-）。双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理征未引出。

辅助检查

实验室检查

(2009)血常规、粪常规、肝肾功能、钙、磷、镁、血脂、凝血功能、皮质醇8:00,16:00，ACTH

均正常。

      尿酸0.45 mmol/L↑（0.15-0.42）；

	血钾mmol/L	血钠mmol/L	血氯mmol/L
(2009-9-14)	3.1	140	95
(2009-9-21)	3.2	140	97

血糖、胰岛素、C肽结果：

空腹

30min

60min

120min

180m

血糖（mmol/L）	4.6	12.5↑	12.3↑	8.4↑	3.5
胰岛素（m IU/L）	8.01(1.9-23)	133.95↑	14.26	210.23↑	16.06
C肽（ug/L）	3.00(0.33-3.12)	14.26	>15	>15	2.021

醛固酮 立位 97 ng/L,      卧位 82 ng/L；

肾素活性 立位 3.2 ng/(ml·h)，卧位6.72 ng/(ml·h)↑；

血管紧张素 立位 392.3 ng/L↑,卧位 185.3 ng/L↑。

影像学检查

心电图、胸片正常；

B超：肝区回声不均、胆、胰、脾、肾、输尿管、肾上腺未见异常；

肾穿病理：IgA肾病，轻度系膜增生性病变，巴特综合征不除外。

该患者低钾血症的病因？

• 巴特综合征(Bartter）；
• 糖耐量异常，高胰岛素血症；
• IgA肾病。
  

需要采取哪些治疗措施？

治疗

1.     补钾：口服门冬氨酸钾镁薄膜衣片，2片，3/日；10%枸橼酸钾溶液，20 ml，3/日；氯化钾缓释片，2.0 g，3/日；

2.     治疗高胰岛素血症：马来酸罗格列酮，4mg，1/日，口服；

3.     对症治疗：培哚普利，2 mg，1/日，口服；吲哚美辛，12.5 mg，2/日，口服；盐酸**，5 mg，1/日，口服。

n****u

好病例，学习了，多谢楼主

1****生

好病例，学习了，多谢楼主