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[糖尿病] 腹胀、腹痛1周,发现血糖升高2天

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发表于 2016-4-19 21:38 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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病史特点
患者青年男性,15岁,因“腹胀、腹痛1周,发现血糖升高2天”于2008年11月入院。患者入院前2周因咽痛,进食大量冰糖雪梨粥后出现腹胀、腹痛,无腹泻,无胸闷、胸痛。在当地医院查腹部平片未见明显肠梗阻,腹部超声未见阑尾肿大及其他异常。予胃肠减压及抗感染治疗后未见好转。后又因大量进食出现口干、多饮、多尿等症状,到我院急诊就诊。查心电图示“窦性心动过速,ST-T改变”,胸片、腹部超声、腹部CT均未见异常。反复查血常规提示白细胞、中性粒细胞均明显升高,血糖高到测不出,尿酮体15mmol/L,血钾5.3 mmol/L,血气分析Ph 7.06,血淀粉酶369U/L,予禁食、补液、补胰岛素、抗感染、抑制胰酶分泌等治疗,复查血糖将至15.7 mmol/L,血淀粉酶667 u/L,转入我科继续治疗。 一般情况可,体重减轻2kg,小便量增加,2天无大便。既往史、个人史无特殊。家族史:奶奶有糖尿病史,否认其他家族性遗传病史。
体格检查
T:36.7°C,P:98次/min,R:18次/min,BP:110/70 mmHg。卧床,神志清,精神可,发育正常。神志清,精神可,发育正常。全身皮肤黏膜无黄染或色素减退,无皮疹。浅表淋巴结未及肿大。甲状腺未触及明显肿大。双肺呼吸音粗,双下肺未闻及湿性啰音。心界不大,心律98次/min,律齐,各瓣膜听诊区未及杂音。全腹软,中上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及。肾区无叩痛,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在,病理征未引出。
辅助检查
实验室检查
(2008-11-18)   血常规:WBC 14.22×109/L,GRAN % 87.9%,LYM % 6.6%,HGB及PLT正常;
尿常规:酮体15 mmol/L,蛋白阴性,葡萄糖45mmol/L,酮体15 mmol/L;
电解质:血钾3.25mmol/L(3.5-5.5),血钙2.09 mmol/L(2.15-2.62);
尿酸及尿素氮偏高,血淀粉酶681 U/L(20-120);
(2008-11-19)   肝功能、肌酐、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均正常;
(2008-11-20)   糖化血红蛋白12.3%;
                    C肽<0.1ug/L(0.33-3.12),120minC肽0.16ug/L;
                    胰岛素抗体、抗谷氨酸脱羧酶抗体均阴性;
                    IgG、IgM、补体C3均轻度下降。
影像学检查
(2008-11-19)   心电图:窦性心动过速,左室高电压,T波改变;
(2008-11-20)   胰腺薄层CT平扫+增强:胰腺形态正常,未见异常密度影及异常强化灶,胰管未见扩张,周围脂肪间隙清晰,肝脏、胆囊正常,脾脏增大。
该患者糖尿病的分型?
1型糖尿病
该患者淀粉酶升高的原因?
糖尿病酮症酸中毒
治疗
1.补充基础胰岛素:甘精胰岛素30个单位每日,根据进食量调整三餐前短效胰岛素;
2.每日静滴氯化钠或葡萄糖氯化钠(血糖<14mmol/L)共2000-3000ml,同时口服饮水1000-2000ml;
3.补钾:每日静滴补钾3.0-6.0g,同时口服枸橼酸泌钾30ml,3/日;
4.降胰酶:醋酸奥曲肽0.3mg/日,维持12小时静滴,隔日复查淀粉酶。

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