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患儿王某某之子,男,生后1h。因出生后呼吸急促1h伴青紫入院于2003年4月12日5:30AM入院。患儿为第一胎、第一产,母孕41+3天,因发现宫内胎心减慢,急诊行剖宫产娩出。羊水Ⅲ0浑浊,胎盘局部钙化。患儿娩出时全身皮肤青紫,呼吸、心律慢,**哭声低,肌张力较低,即刻 Apgar评5分,予气管插管,自呼吸道吸出含胎粪样液4ml左右,并予人工辅助通气、碳酸氢钠等处理,呼吸、心律渐增快,躯干皮肤转红,但四肢末梢和口周仍青紫,5min Apgar评8分。出生后患儿未予喂养,未解大、小便。因呼吸急促渐加重、口周和四肢末梢青紫不缓解而转入我院。
体检:T:36.70C,P:148次/min,R:62次/min,W:3.4kg,H:50. 1cm。新生儿外貌。神清,较烦躁。**哭声低。全身皮肤呈胎粪污染样,无出血点和皮疹。浅表淋巴结不大。头颅及五官无畸形;前囟1.5╳1.5cm,平软;双外耳道无渗出,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,鼻翼煽动明显,口周及唇黏膜紫绀明显。颈软,呼吸急促,可见三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及散在干湿性啰音。心律148次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹稍胀,腹壁软,肝右肋下1cm,质软,缘锐;脾肋下未及,肠鸣音活跃。**外阴无畸型。四肢肌张力稍增高,腱反射对称引出,觅食、吸吮、握持可引出。
病例分析:
1.可能考虑的诊断包括那些?
2.就诊时应行那些对诊断有帮助的辅助诊断?
3.就诊时的处理原则。
1.可能的诊断:新生儿窒息(轻度),新生儿胎粪吸入综合征,新生儿缺氧缺血性脑病,新生儿颅内出血,宫内感染
2.需要的检查:血常规,血糖,电解质,血气分析,气管吸引物培养及血培养,胸片,心脏彩超。
3.治疗:经气管插管吸引胎粪,面罩给氧或辅助通气,纠正酸中毒,维持正常循环,抗感染治疗。
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