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患儿,男,8岁。主诉:咳嗽发热5天。入院后患儿持续发热12天,治疗8天时复查血,血常规于入院无明显改变,CRP由50多上升到80多,支原体入院及复查均阴性。肝功、心肌酶无异常。精神状态良好。肺部听诊无明显湿啰音。立即给予调整治疗方案:青霉素(哌拉西林/他唑巴坦)+头孢他啶(进口)日二次静点,静点3天后体温渐降,现体温平稳4天。患儿肺部可闻及粗湿啰音。于今日早查房见躯干部及双侧足背散在紫癜,不突出皮表。立即复查血常规血小板1万2。白细胞及红细胞、HB均正常。凝血四项:APTT47.3秒。肝功、神功均正常,网织0.026。给予甲强龙静点。
ps:入院当日及治疗8天胸片回报:右下肺可见斑片状阴影,无积液。
请问:
1.现在孩子的肺炎,尤其是8-12岁的都很重,大家觉得呢?我们医院都已经转走3-4个了,因为需要呼吸机。大家目前对当前的大孩子的肺炎有什么总结么?
2.肺炎引起血小板减少性紫癜的病例有么?多见么?治疗方案还是继续抗感染+激素治疗么?如果是药物引起血小板减少性紫癜的呢?针对于现在的病情能不能换药吧?
1.有同感,如果大孩子发展到肺炎,并且肺上出现啰音,则说明感染较严重,中毒症状明显,病情很重,需加强护理,密切观察病情变化。治疗方面首先要加强抗感染治疗,治疗前取痰液做细菌培养及药敏试验,选择两联抗生素,然后根据药敏试验及治疗效果调整抗生素。使用氨溴索加强痰液稀释,促进排除。超声雾化吸入。
当然如果小孩的肺炎也会很重,而且年龄越小病情变化越快,不容忽视呀!
2.肺炎引起血小板减少性紫癜的病例的确少见,也许合并比较特殊的病原体感染,如支原体或衣原体,当然也有可能是病情较重抑制骨髓的造血功能,慎重有可能发展为DIC,需密切观察病情变化,注意复查血常规,慎重行骨髓穿刺检查。
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