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[病例讨论] 小儿常见十分危急的急救讨论

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1# 楼主
发表于 2016-4-19 20:57 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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2岁半患儿 男 急性起病 病程短
主诉:发热、神智模糊半小时
现病史:该患儿今天早上也是由于低热、偶有少许干咳2天***就诊,是我接诊,当时一般情况好,就是咽部稍充血,给予头孢、病毒唑静滴以及感冒药处理后回家,一直到下午都没有出现症状。于半小时前,父母量体温发现38度,就给予瑞芝清(现在12岁以下已经禁用了,我也交代过家属不要用这药,但是家属怕扔掉浪费,还是用了)接诊时,我一看,双眼凝视,打嗝严重,呼叫、压人中都没有反应,神智是模糊的,小便失禁。病程中无呕吐,无口吐白沫,无口唇、四肢发绀,无牙关禁闭、四肢抽搐,测量心律、呼吸、血压都还在正常范围,体温38度,瞳孔对光反射存在,等大等圆,约3MM,手脚冰冷,肌力、肌张力正常。
既往史:有类似发作病史,也是体温在38度左右时发作。
诊断考虑:高热惊厥
处理:急忙给予吸氧,建立静脉通道,安定静推,打嗝逐渐好转,接着出现四肢有点小抽动,地米静推,感觉稍有所好转,苯**静滴,大约15分钟后,神智开始清醒了,四肢也暖和了,哭出来了,一场警报解除了。
预后:由于是在基层,所以跟家属沟通后,建议到上级医院去做个脑电图,排除是否发热诱发的癫痫?再行个头颅CT。转到上面去了。
讨论:1、如果碰到这样的病号,你还会怎样考虑及处理法方?
             2、在患儿寒战、抽动的时候,用了上诉药物不缓解,你怎办?可否静推654-2以改善外周循环?
晚上睡觉之余,我在想,这个患儿好就好在,没有出现发绀症状,也就是说没有出现明显的缺氧。但是,如果出现下面这样的一个患儿,我们作为基层的首诊医生,你怎么处理?
3岁患儿,男性,急性起病,病程短
主诉:神智模糊,全身发绀30分钟
现病史:患儿30小时前无明显诱因开始出现哭闹,10分钟后突然出现神智淡漠,逐渐出现嘴唇、四肢发绀、发紫,病程中无呕吐、痉挛、抽搐,无口吐白沫、牙关紧闭。查体:体温37.5度,心律、呼吸弱,但在正常范围,血压90/60mmhg
既往史:前几天有感冒病史,都在院外**,效果一般。
讨论:1、诊断?
             2、急救处理方法

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2# 沙发
发表于 2016-4-20 06:44 | 只看该作者
多谢老师的支持与分享!第二个病例主诉与现病史时间不对,可能系笔误,请楼主更改。
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