老年垂体瘤患者的治疗原则及注意事项

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　　垂体腺瘤是一种良性的内分泌腺肿瘤，为三大颅内肿瘤之一。以往人们普遍认为老年垂体腺瘤比较少见，老年患者仅占所有垂体腺瘤的3%-10%，但近来临床发现老年病例明显在增多。有研究发现，在老年尸检中垂体腺瘤的检出率最高可达22.5%，其结论是垂体腺瘤在老年人中不是不常见的，由于人均寿命的不断提高，老年人口逐步增多，加上新的检查技术提高，老年垂体瘤的发病率在逐步提高，而且有增多的趋势。这就要求我们更应该多加关注老年垂体瘤患者，给予他们相应的治疗和关爱。下面，第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任为大家详细讲解老年垂体瘤患者的治疗原则和注意事项。

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　　可能与老年人的细胞增生慢有关，老年垂体瘤的生长缓慢，除非出现肿瘤出血，一般起病非常隐匿。垂体腺瘤的主要症状为内分泌改变和视神经的压迫，年龄引起的内分泌改变以及年龄相关疾病会使起初临床表现不明显。老年垂体腺瘤中以无功能型为主，较少有内分泌改变表现，即使其他类型出现性功能减退等也易被老年人本身的垂体功能减退而忽略。老年人视觉最常见的退化是老花眼，很多老年垂体腺瘤患者自认为是老花在加深而未及时就诊，而白内障、老年性黄斑变性、青光眼等均为年龄相关的影响视神经的常见疾病，常常容易漏诊、误诊。所以，老年垂体腺瘤在发现时往往肿瘤大、压迫视神经。

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　　较大体积的肿瘤，不仅表现为视力下降、内分泌减退，如进一步长大会出现脑积水，甚至危及生命。视力下降的程度及恢复情况都与肿瘤压迫时间存在直线关系。早期发现，尽快解除压迫可减少后遗症的出现。

　　考虑到术中和围手术期的危险，以及全身麻醉的风险，老年人尤其75岁以上的患者手术前要着重评估心、肺功能，常规行心电图(部分24小时心电图)、心超、肺部CT、肺功能检查，尽量调整老年患者的电解质、营养状态、血糖、血压等，以提高手术适应性，减低风险。

　　最后，第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任温馨提示：老年患者，手术一般以微创经鼻蝶入路为主，这样对脑组织及神经血管影响最小。老年垂体腺瘤一般质地较软，易被刮除，手术尽量全切。考虑到老年垂体腺瘤生长缓慢，手术以视神经减压为主，尽量全切但不强求。