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张xx,男,42岁,因反复多发性口腔溃疡2年余来诊。患者2年前无明显诱因下出现口腔溃疡,经给以vitBco,vitB2,vitC和葡萄糖酸锌糖浆按常量口服两天,同时喷西瓜霜喷剂后即愈。
这样过了一周左右又发作,经同样治疗两天左右后又愈。
如此反反复复发作,久而久之,药加量了,服药天数增加了,效果却不那么明显了,再后来用提高免疫制剂左旋米唑依然不如人意。
考虑白塞病
白塞病是一种全身性.慢性.血管炎症性疾病,主要临床表现为复发性口腔溃疡.生殖器溃疡.眼炎及皮肤损害,也可累及血管.神经系统,消化道.关节.肺.肾等器官. 大部分患者预后良好,眼.中枢神经及大血管受累者预后不佳.
任何年龄均可发病,好发年龄为16-40岁,我国以女性居多.
临床表现:
1. 口腔溃疡 几乎所有患者均有复发性.疼痛性口腔溃疡,多数患者以此症为首发症状. 溃疡可发生在口腔的任何部位 , 可单发, 也可多发.呈米粒或黄豆大小, 圆形或椭圆形,边缘清楚,深浅不一, 周围为一边缘清晰的红晕. 复发性口腔溃疡是诊断本病的最基本必备症状.
2. 生殖器溃疡 大部分患者出现生殖器溃疡,病变与口腔溃疡基本相似. 但出现次数少. 溃疡深大,疼痛剧,愈合慢. 受累部位为外阴.**.肛周.宫颈.阴囊和**等. **溃疡可无疼痛仅有分泌物增多.
3. 眼炎 约半数患者受累,双眼均可受累. 眼部病变可在起病后数月或几年后出现,表现为视物模糊.视力减退.眼球痛.异物感等,通常表现为复发性进行性病程. 最常见和最严重的病变为色素膜炎,是本病致残的主要原因.
4. 皮肤病变 表现多种多样, 有结节性红斑. 疱疹. 多形红斑.环形红斑等, 有诊断价值的皮肤体征是结节性红斑样皮损,和对微小创伤后的炎症反应.
5. 关节损害 表现为相对轻微的局限性.非对称性关节炎,主要累及膝关节和其他大关节.
6. 其他系统损坏 神经系统. 消化道. 肺部等系统损坏.
男性附睾炎发生率为4%-10%, 较具特异性.急性起病,表现为单侧或双侧附睾肿大疼痛和压痛,1-2周可缓解,易复发.
辅助检查
1.实验室检查 本病无特异性实验室异常,
2. **反应试验 用无菌针头在前臂曲面中部斜行刺入0.5cm,24-48小时后局部出现直径>2mm的毛囊炎样小红点或脓疱疹样改变为阳性, 此试验较特异且与疾病活动性相关. |
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