肠外营养注意事项

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       凡是不能经口进食或经口服普通饮食不能满足营养需求的患者，均需用肠内营养或肠外营养支持来提供生命所需要的营养物质。将营养物质经静脉途径供给患者，称肠外营养（parenteral nutrition,PN)支持。肠外营养液的输入途径主要有外周静脉营养和中心静脉营养。

      超过2周的胃肠外营养，必须从中心静脉24h滴注，或因需要的热量高而难以由外周静脉营养提供时应用。中心静脉因血流量大且快，输入的高渗营养液瞬间被稀释，对血管的损伤轻微。因为需经中心静脉置管，所以在技术上和护理上比外周静脉营养复杂，以下问题需注意。

（1）置管过程中应注意的问题

①气胸：置管过程中或置管后患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难、置管侧呼吸音减弱等，应考虑气胸的发生，立即报告医生。对依靠机械通气的患者，更应密切观察。

②血管损伤：在同一部位反复穿刺所致，表现为局部出血或血肿形成等，发现后应立即退针并压迫局部。

③多发生于左侧锁骨下静脉穿刺时，穿刺时可见清亮的淋巴液渗出，应立即退针或拔出导管，报告医生。

④空气栓塞：因置管过程中或输液过程中导管脱落断开所致，若大量空气进入可立即致死。置管过程中应安置患者于平卧位，嘱患者屏气；置管成功后及时连接输液管道；牢固连接。一旦疑及空气进入，立即置患者于左侧卧位，取头低脚高位。如果空气已进入心脏，这种卧位可使空气贴附在右心房或右心室的右侧，减少进入肺动脉的机会，出现此情况应立即报告医师。

（2）置管后输液期间应注意的问题

①导管移位：表现为输液不畅或患者感觉到颈、胸部酸胀不适；X线透视可明确导管位置。一旦发生导管移位，应立即停止输液并拔出导管，立即报告医生。

②每班记录导管刻度，出现移位或脱出应拔除。每日更换输液管道及静脉营养袋，定时更换透明敷料，并记录更换日期。

（3）监测患者有无感染的症状和体征

如体温、血白细胞等。如果可疑有与管道有关的感染发生，协助医生在新的部位重新进行静脉穿刺，使用新的静脉营养液、管道和滤器。并对导管尖端做细菌培养及药敏测试。同时遵医嘱输入抗生素。

（4）不要在配好的静脉营养液中添加任何成分

不要通过静脉营养液输入管道输入其他药物、输血或测中心静脉压。