危重患者神经查体注意事项

j****s

危重患者神经查体注意神志：意识障碍（觉醒度改变）1.嗜睡：患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止**后患者又继续入睡。2.昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，须经高声呼唤或其他较强烈**方可唤醒，可作含糊、简单而不完全的答话3.昏迷（意识完全丧失）　A．浅昏迷　对强烈**可有回避动作及痛苦表情，角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。B．中昏迷角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，此时生命体征已有改变。C．深昏迷对外界任何**均无反应，各种反射消失，生命体征已有明显改变。意识障碍（意识内容改变）（一）意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少。（二）谵妄：急性的脑高级功能障碍，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，错觉幻觉，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天。引起谵妄的常见神经系统疾病有脑炎、脑血管病、脑外伤及代谢性脑病等。其他系统性疾病也可引起谵妄，如酸碱平衡及水电解质紊乱、营养物质缺乏、高热、中毒等。意识障碍（特殊类型）1．去皮质综合症：疼痛**呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势；大脑皮质广泛损害。2．植物状态：自发睁眼或**下睁眼，但对自我和周围环境没有觉知；大脑半球严重受损而脑干功能相对保留。3.无动性缄默：貌似清醒，不能活动和言语，是植物状态的一种特殊类型,也称醒状昏迷，脑干上部或丘脑的网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致瞳孔：1.一侧瞳孔散大、固定：提示该侧动眼神经受损，常为钩回疝所致；2.双侧瞳孔散大和对光反应消失：提示中脑受损、脑缺氧和阿托品类中毒等；3.双瞳孔针尖样缩小：提示脑桥被盖损害如脑桥出血、有机磷中毒和**类中毒等；4.一侧瞳孔缩小：见于Horner征，如延髓背外侧综合征或颈内动脉夹层等。
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神志：意识障碍（觉醒度改变）1.嗜睡：患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止**后患者又继续入睡。2.昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，须经高声呼唤或其他较强烈**方可唤醒，可作含糊、简单而不完全的答话3.昏迷（意识完全丧失）　A．浅昏迷　对强烈**可有回避动作及痛苦表情，角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。B．中昏迷角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，此时生命体征已有改变。C．深昏迷对外界任何**均无反应，各种反射消失，生命体征已有明显改变。意识障碍（意识内容改变）（一）意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少。（二）谵妄：急性的脑高级功能障碍，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，错觉幻觉，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天。引起谵妄的常见神经系统疾病有脑炎、脑血管病、脑外伤及代谢性脑病等。其他系统性疾病也可引起谵妄，如酸碱平衡及水电解质紊乱、营养物质缺乏、高热、中毒等。意识障碍（特殊类型）1．去皮质综合症：疼痛**呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势；大脑皮质广泛损害。2．植物状态：自发睁眼或**下睁眼，但对自我和周围环境没有觉知；大脑半球严重受损而脑干功能相对保留。3.无动性缄默：貌似清醒，不能活动和言语，是植物状态的一种特殊类型,也称醒状昏迷，脑干上部或丘脑的网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致瞳孔：1.一侧瞳孔散大、固定：提示该侧动眼神经受损，常为钩回疝所致；2.双侧瞳孔散大和对光反应消失：提示中脑受损、脑缺氧和阿托品类中毒等；3.双瞳孔针尖样缩小：提示脑桥被盖损害如脑桥出血、有机磷中毒和**类中毒等；4.一侧瞳孔缩小：见于Horner征，如延髓背外侧综合征或颈内动脉夹层等。
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j****s

眼球活动：1.眼球同向性偏斜在肢体瘫痪的对侧：提示大脑半球病变；2.眼球同向性偏斜在肢体瘫痪的同侧：提示脑干病变；3.垂直性眼球运动障碍：如双眼向上或向下凝视提示中脑四叠体附近或丘脑下部病变；4.眼球向下向内偏斜：见于丘脑损害；5.分离性眼球运动：可为小脑损害表现；6.眼球浮动：说明昏迷尚未达到中脑功能受抑制的深度。脑干反射：来判断是否存在脑干功能损害头眼反射：又称玩偶眼试验，轻扶患者头部向左右、上下转动时眼球向头部运动相反方向移动，然后逐渐回到中线位。意义：大脑半球弥漫性病变和间脑病变导致昏迷时出现并加强；脑干病变时此反射消失，如一侧脑干病变，头向该侧转动时无反射，向对侧仍存在。呼吸1.比奥呼吸（Biol)又称间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断一个短时间后，随即又开始呼吸。为呼吸中枢兴奋性显著降低的表现。多在呼吸停止前出现，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病员。2.Kussmaul呼吸：酸中毒深大呼吸；代谢性酸中毒时出现规则的、慢而深长的呼吸，可有鼾音3.陈-施氏呼吸综合征（潮式呼吸）:既有呼吸节律的变化，又有呼吸幅度的改变。呼吸由浅慢变为深快又由深快变为浅慢，随后出现一段呼吸暂停，如此周而复始。常见于中枢神经系统疾病，也可见于中毒症状。4.叹息样呼吸：是一种不规则长叹气呼吸，自觉胸部发闷，表现为在一般正常呼吸节律中插入1次深大呼吸并常伴有叹息声的呼吸。为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张和抑郁症。5.下颌式呼吸：在呼吸时只看到下颌活动,且多呈现出口角牵动下唇运动的现象,亦为呼吸中枢衰竭的一种具体表现.出现这种呼吸时,病人已濒临死亡.
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j****s

回复 2# jsdfnicholas

友情提醒：帖子中所述昏迷分浅、中、深，我们在临床上查体很多首先写神志呈xxx，这里要提醒各位爱友的是在GCS评分里也有一种分类，是轻度、中度、重度昏迷，具体评分范围大家可自行查阅，所以大家在写病历时要特别注意：中昏迷和中度昏迷是不一样的，不能搞浑了
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l****2

谢谢分享，很好的经验。