胸膜腹膜分流术治疗肺癌患者乳糜胸和乳糜心包1例

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患者，男，年龄70岁，既往每年吸烟80包，有慢性肝炎、糖尿病和高血压病史。因近期发现胸部异常阴影而被转诊至本院以便接受进一步评估。此前已借助支气管镜诊断出右上肺叶鳞状细胞癌。根据锁骨上三角淋巴结转移和肝转移情况，临床分期为T1N3M1 Ⅳ期。
经过2个周期的卡铂+吉西他滨化疗，原发肿瘤和转移淋巴结仍快速进展，并发生乳糜胸和乳糜心包。每日从2个腔中引流出1,500~3,000 ml的乳糜液。鉴于心包引流液中的甘油三酯水平始终高于胸膜腔引流液，初步诊断为原发乳糜心包继发乳糜胸。反复对乳糜液行细胞学检查，结果均未发现癌细胞。虽然经静脉输入营养液和反复行胸膜固定术，但乳糜心包和乳糜胸均得不到控制。我们尝试切开左侧胸廓而直接结扎胸导管，但术中未能找到渗漏部位，只好对胸导管周围行大范围结扎。术后，乳糜液引流量逐渐降至每日1,500~2,000 ml，但在2周内逐渐恢复至术前水平。虽然患者的总体情况相对较好，但其生活质量因长期持续胸导管引流而明显下降。

在此情况下，我们决定在建立心包窗后2个月时采用丹佛分流管行胸膜腹膜分流。从第5肋间向右侧胸膜腔插入1根有孔的细胸膜导管(16 Fr)，并通过1个皮下通道将其连接到主泵上，后者有2个单向阀并被固定在右侧肋部边缘皮下。穿过右上腹直肌向腹腔插入1根腹膜导管。结果，该患者的乳糜胸明显好转，相应症状消失。患者在17个月后死亡，在死亡前不再需要对乳糜胸采取进一步治疗，胸膜腹膜分流也未出现任何问题。