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[急救医学] 胸闷、胸痛伴反复晕厥

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发表于 2016-4-17 15:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病历摘要】
      患者,男性,20岁,大学生。主因胸闷、胸痛2小时伴晕厥3次入院。患者入院前2小时在宿舍与同学聊天时突感胸闷、胸痛,伴头晕、心悸、出汗,持续约10余秒钟后突然意识丧失,约30秒后意识自行恢复,醒后感全身无力,无发热,无大小便失禁,无肢体抽搐及活动障碍,无咯血及呕血。随后10分钟内患者再次晕厥2次,症状与第1次相似。由急救中心送至我院急诊,途中心电图示完全性右束支传导阻滞。途中患者神志清楚,精神差。
     既往无特殊病史及药物过敏史。
    入院查体:BP117/68mmHg,P 131次/分钟,R 24次/分钟,T 36.4℃,
     神志清楚,面色青灰,脉搏细数。双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。口唇苍白,颈无抵抗,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,HR131次/分钟,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。腹软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常。双下肢无水肿及静脉曲张,双侧皮温无差别。病理征阴性。
     辅助检查:复查心电图示右束支阻滞消失,HR131次/分钟,Ⅲ、aVF及V1-3导联T波倒置。
                      血常规、肾功能及电解质均正常。血糖14.2mmol/L。
                      血凝分析示PT、FIB及APTT均正常,D-二聚体>2000ng/ml。
                      心肌标志物:MYO 343ng/ml, CK-MB及TnI均正常。
                      血气分析(鼻导管吸氧5L/min):pH 7.349,PCO2 30.7mmHg,PO2 80.5mmHg。
                      床旁胸片未见活动性病变。
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发表于 2016-8-26 21:30 | 显示全部楼层
肺栓塞,预激综合症。
发表于 2016-8-30 21:08 | 显示全部楼层
发表于 2016-9-6 21:25 | 显示全部楼层
首先考虑急性肺栓塞。如果患者有长时间玩电脑等病史,则更支持诊断。
发表于 2016-9-21 02:05 | 显示全部楼层
脑动脉瘤?病毒性心肌炎引发的阵发性室速导致晕厥
发表于 2016-10-3 08:15 | 显示全部楼层
恶性心律失常,阵发性室速室颤可能
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-10-18 09:23 | 显示全部楼层
1、患者,男性,20岁;2、胸闷、胸痛2小时伴晕厥3次入院。3、P 131次/分钟,R 24次/分钟,面色青灰,脉搏细数;4、发作心电图右束支传导阻滞,好转后恢复。但HR131次/分钟,Ⅲ、aVF及V1-3导联T波倒置,D-二聚体>2000ng/ml增高。根据以上,考虑:急性肺栓塞。肺栓塞三联征为胸痛、呼吸困难、咯血,但这个症状不超过20%。晕厥为一过性脑缺血的表现,患者有缺氧(面色青灰),心动过速,D-二聚体高,心电图一过性完右,这些都支持肺栓塞。其次,要排除出血性疾病如动脉瘤破裂、快速或缓慢心律失常、脑血管疾病等。建议查胸部CT、肺动脉彩超,必要时肺动脉造影检查。

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发表于 2016-11-24 11:01 | 显示全部楼层
收藏学习了。
发表于 2016-11-25 22:56 | 显示全部楼层
亮点是“血气分析(鼻导管吸氧5L/min):pH 7.349,PCO2 30.7mmHg,PO2 80.5mmHg。”大家应该懂了吧
130350429.jpg
发表于 2016-11-30 19:14 | 显示全部楼层
我是来学习的
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