关于合理联合高血压药物的知识

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合理的联合应用降压药就是既能抑制RAS系统（肾素—血管紧张素系统），又能控制血液容量。合理的联合用药还体现在，既可以使血压控制得更好，同时使不良反应减得更低。
        因为联合方案中，每一种降压药的不良反应可以通过另外一种药的作用进行中和。
        例如，钙拮抗剂（CCB）本身可以引起部分患者的轻度水肿，而联合使用血管紧张素抑制剂（ARB）就可以纠正CCB的水肿症状，从而减低不良反应发生率。所以，联合治疗的“优化”首先表现在降压机制的合理性、降压疗效的合理性和不良反应低等特点上。
       再者根据疾病的特点和治疗的需求来进行治疗组合，这也是“优化”的一种方式，即在特殊病种中，在降压的同时还应考虑到人体器官的保护。因此，对于不同疾病或病情，应该有不同的联合。
        降压药物在使用时要考虑到综合因素，例如利尿剂大剂量虽然能够降低血压，却同时导致了糖代谢的异常或尿酸的升高，这种治疗并没有体现“优化”的策略。
        一般来说，在糖尿病患者中优先选择ARB或ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）类降压药，是因为考虑到这些药物可以保护肾脏器官和心脏器官，改善糖代谢异常，降低蛋白尿。
        但糖尿病的高血压患者往往单药治疗不足以完全将血压达标，因此部分患者还需要联合其他类降压药治疗。降血药物中β受体阻断剂因为会加重糖代谢的异常，也不能作为一线治疗。
        因此，采用ARB（或ACEI）再加上一种利尿剂（或CCB）的联合应用可体现“优化”的特点。
        优化降压治疗还可以体现在全天候的血压下降。例如有部分患者属于夜间增高型血压，可以采用两种方案治疗：一种方案是采用一种长效降压药例如硝苯地平缓释片或苯磺酸氨氯地平片、非洛地平缓释片等，来降低夜间的血压；另一种方案是联合两种长效降压药，早、晚各服一种。后者既能控制早晨的血压，又能控制夜间的血压，保证患者全天血压正常，无明显波动，因此这也是“优化”的一种方式。